La creatininfosfoquinasa puede presentarse en forma de
3 isoenzimas que se diferencian en su estructura. La CPK-1 ó CPK-BB, es la
predominante en el tejido cerebral y en el pulmón. La CPK-2 también llamada CPK-MB
es la de origen cardiaco, y la
CPK-3 ó CPK-MM que es la de origen muscular esquelético.
La aparición de CPK elevada en el suero
sugiere lesiones en el corazón en el cerebro o en los músclos esqueléticos.
Dependiendo del isoenzima de CPK elevado podemos diferenciar cuál es el tejido
afectado.
La CPK-MB se eleva a las 3 a 6 horas y vuelve a la normalidad a las 12 a 48 horas tras un infarto
de miocardio. Por ello se realizan mediciones secuenciales para ver la
evolución.
La CPK-MB no suele aparecer elevada si el dolor torácico es por
una angor (angina de pecho) un embolismo pulmonar o por una insuficiencia
cardiaca congestiva.
La CPK-BB aparece elevada si hay
daño en el tejido cerebral o en caso de infarto pulmonar por un embolismo.
La CPK-MM es la isoenzima más
abundante en la medida total de la
CPK en personas sanas, si se eleva se debe a lesiones del
msculo esquelético o por ejercicio físico muy intenso.
Pueden verse alterados
los valores de CPK isoenzimas si se han realizado inyecciones intramusculares,
traumatismos musculares, intervenciones de cirugía recientes, o ejercicio
intenso o prolongado.
EL PAPEL FISIOLÓGICO DE LA CREATÍNQUINASA ES
EL SIGUIENTE:
El
principal componente fosforilado del músculo es la fosfocreatina, que está,
aproximadamente unas ocho veces en exceso sobre el ATP.
Cuando
el músculo se contrae, el ATP se consume y la CREATÍN quinasa cataliza
la refosforilación del ADP para formar ATP, usando fosfocreatina como
reservorio de la fosforilación.
La
Actividad
en suero parece estar en función de la masa muscular del individuo, por ello
las mujeres tienen actividades séricas más bajas que el hombre. También varían
las cifras con la Edad.
De aquí la importancia de utilizar el
Índice de Corte [(CK Total / CK MB masa) x 100] en la valoración del origen de
un aumento de CK MB masa: músculo – esquelético o cardíaco.
SIGNIFICADO
CLINICO
ALORES AUMENTADOS:
Enfermedades de músculo
esquelético: Distrofia muscular de Duchenne (es un marcador que aumenta de 20 a 200 veces).
Miocardiopatías (miositis, polimiositis).
-
-
Enfermedades musculares
neurogénicas (miastenia gravis, esclerosis múltiple, parkinsonismo). Hipertermia
maligna. Polimiopatía necrotizante.
-
-
Enfermedades de corazón: infarto de miocardio.
Cardioversión, cateterización cardíaca, angioplastia coronaria transluminal
percutánea, anestesia y cirugía no cardíaca, miocarditis, pericarditis, embolia
pulmonar.
- 1. En el infarto al
miocardio comienza la elevación poco después de la crisis aproximadamente 4-6
hrs después y alcanza el punto máximo en 24 hrs.
- 2. LA Ck y CKMB llega a su punto máximo aproximado un día
después del inicio al igual que la
TGO.
- 3. La LDH suele tener un punto máximo durante el segundo día.
-
Enfermedades del hígado: enfermedad hepática
primaria (síndrome de Reye).
-
Enfermedades del sistema
nervioso central: enfermedad cerebrovascular aguda, neurocirugía, isquemia cerebral.
Hemorragia subaracnoidea.
-
Enfermedades de tiroides: hipertiroidismo.
CRONOLOGIA DE LA ALTERACION ENZIMATICA
EN infarto agudo al miocardio
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CK TOTAL
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CK-MB
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TGO
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LDH
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Inicio
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2-8 hrs.
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2-8 hrs.
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6-12 hrs.
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8-12 hrs.
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Maxima
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24-36 hrs.
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12-48 hrs.
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24-28 hrs.
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48-72 hrs.
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persistente
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3-6 hrs.
|
2-3 días
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4-6 días
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10-15 días
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VALORES DISMINUIDOS DE LA CK:
-
Reducción de masa muscular
-
Neoplasias
-
enfermedad hepática alcohólica
-
Inanición
-
Enfermedad de Cushing
-
tratados con esteroides.
-
Tirotoxicosis.
INTERPRETACION DE LAS ISOENZIMAS DE LA CK
CKMB:
La CKMB aparece en el suero entre 6-12 hrs después
del IAM y persiste durante 18-32 hrs, cuando el paciente con precordalgia
padece con MB, significa que tiene un IAM.
-
Además si al CK-MB es negativa
durante más de 48 hrs o mas después del episodio de precordalgia significa que
no se trato de IAM.
-
En el IAM se leva la CK-MB, LDH1, relación
LDH1-LDH2, Ck total y LDH total.
-
La CK-MB y LDH1 se elevan tanto en porcentaje como en el
valor absoluto ( el % de cada isoenzima por la enzima total respectiva),
alcanzan su máximo y posteriormente disminuyen.
CKMM:
Se eleva en el infarto
al miocardio entre 4-6 hrs después del infarto, no es demostrable a las 24-36
hrs después del infarto puesto que alcanza su máximo y cae rápidamente:
-
Isiquemia miocárdica, angina de pecho
-
Distrofia muscular de Duchenne
-
Poliomitosis, dermatomitosis, mioglobinuria, insuficiencia circulatoria
y choque, IRC, lipomatia, postoperatorio de cirugías.
LA CKBB SE ELEVA EN:
Síndrome de reye
Algunos cancere4s de mama, plumón, próstata,Choque, Lesión cerebral, neurocirugía, Hipotermia, Después de la desviación coronaria quirúrgica.
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