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ALGORITMO PARA LA HEMATURIA

 

Se define hematuria como la aparición de sangre en la orina. Existe discrepancia sobre el número de hematíes a partir de los cuales consideramos la existencia de hematuria, pero la mayoría de los autores la describen como la presencia de más de tres glóbulos rojos por campo en el análisis microscópico del sedimento urinario.

 

La presencia de sangre en la orina puede hacer que ésta adopte una tonalidad sanguinolenta (hematuria grosera), que la orina sea de color rojo (hematuria macroscópica), o de color normal (hematuria microscópica). La sangre procedente de la menstruación, el ejercicio previo intenso o la fiebre pueden dar lugar a diagnósticos erróneos de hematuria, por lo que, para confirmar el diagnóstico, son necesarias dos determinaciones delsedimentourinario; las muestras corresponderán a la mitad de la micción.

 

Prevalencia e importancia de la hematuria

La prevalencia de la hematuria está entre el 0,18 y el 16% de la población general, aunque en adultos puede alcanzar el 33%. Su detección debe llevar a descartar la existencia de un proceso patológico renal o de las vías urinarias.

 

La importancia de la hematuria no depende de su inten-sidad, sino de la causa que la motiva1, salvo trastornos hemodinánicos que pongan en riesgo la vida del paciente. La hematuria puede ir unida a otras alteraciones como proteinuria, otras veces aparecerá como una hematuria aislada sin la presencia de otros síntomas de alteración urinaria.

 

Muchas enfermedades renales cursan de forma asintomática y la realización de un análisis de orina puede detectar una enfermedad del aparato urinario; es una prueba no invasiva y de gran rentabilidad en la evaluación de la enfermedad renal. En la población inmigrante internacional, refugiada o adoptada, la hematuria puede dar la clave del padecimiento de algún tipo de enfermedad importada, por lo que el test de hematuria suele hacerse sistemáticamente en estas personas, atendiendo siempre a las recomendaciones de la medicina basada en la evidencia (Stauffer)2. Otros autores no recomiendan la realización de análisis de orina de forma habitual en la población general.

 

El signo macrohematuria tiene un valor predictivo positivo (VPP) para neoplasia del 22% en hombres mayores de 60 años (en mujeres de la misma edad es del 8%). Para la población de entre 40 y 59 años, el VPP para cáncer es del 4% en hombres y del 6% en mujeres3.

 

Tipos de hematuria

1. Según el momento de aparición:

  • Inicial: el sangrado se observa al principio del chorro miccional y después se aclara la orina espontáneamente. Sugiere origen uretral o prostático.
  • Terminal: si se recoge al final de la micción, a veces incluso como un goteo sanguinolento justo después de acabar la micción, sugiere origen cercano al cuello vesical.
  • Total: si la hematuria se presenta a lo largo de toda la micción se denomina total; puede proceder del riñón, del tracto superior o de la vejiga.

2. Según la cantidad de hematíes por campo:

  • Microscópica: la emisión de hematíes por campo es inferior a 100 y la orina no cambia de color.
  • Macroscópica: a partir de 100 hematíes por campo, la sangre se hace visible en la orina. 1 ml de sangre en 1 litro de orina hace que ésta adopte un color rojizo.

3. Según la duración:

  • Transitoria: puede producirse por ejercicio intenso, fiebre, actividad sexual o traumatismos. El diagnóstico es por exclusión. Se produce con más frecuencia entre los 15-40 años y disminuye a partir de los 50 años. En los pacientes menores de 50 años una segunda tira reactiva negativa en orina supone una hematuria transitoria y es suficiente para excluir causas graves, salvo que el paciente presente factores de riesgo de cálculos renales o cáncer de vejiga.
  • Permanente: las restantes.

REFERENCIA: http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=294

 

Algoritmo Hematuria

HUEVOS DE ASCARIS LUMBRICOIDES

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COLORES EN LA ORINA

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Orina amarillo oscuro

El color natural de la orina varía de amarillo bien claro a amarillo oscuro. Cuanto más hidratada está la persona, más clara será la orina. Una orina amarilla oscura o marrón en general es una orina muy concentrada, debido a la pequeña cantidad de agua liberada por los riñones para diluirla.

Orina amarillo
Sin embargo, cuando el amarillo se vuelve muy intenso y persistente, es posible que haya algún problema que no sólo la deshidratación. Algunas enfermedades como la hepatitis, que evolucionan con la presencia de bilirrubina en la orina, pueden presentar una orina oscura, a veces similar a mate o inclusive Coca-Cola . En la hepatitis, la orina oscura suele venir acompañada de una piel con una coloración amarillenta, llamada ictericia.

La presencia de sangre generalmente deja la orina rojiza, pero si el sangrado es en pequeña cantidad, la orina puede adquirir una coloración un poco más oscura que de costumbre.

Entre los medicamentos, el antibiótico metronidazol es aquél que más frecuentemente causa oscurecimiento del amarillo de la orina.

Entre los alimentos, el espárrago es lo que más causa un aumento en el tinte amarillo en la orina.

Orina púrpura
Una orina púrpura puede ser causada por la colonización del tracto urinario por bacterias que alcalinizan la orina, como Providencia stuartii, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli o Enterococos.

Es bueno señalar, sin embargo, que una orina púrpura causada por una infección urinaria es un hecho inusual y ocurre, generalmente, solamente en pacientes postrados en la cama y que usan catéter vesical de forma prolongada. Por esta razón, la aparición de orina púrpura es mucho más común en pacientes ingresados en hospitales que en la población sana.

El mecanismo es un poco complejo e involucra el metabolismo del triptófano, un aminoácido presente en alimentos como pescado, pavo, huevo, arroz, chocolate negro, nueces, castaña, legumbres y queso de tofu, por bacterias presentes en la orina. Este metabolismo puede producir pigmentos azules y rojos que, cuando se mezclan, producen una orina púrpura. En general, algún grado de insuficiencia renal y una orina de pH alto también son necesarios para que este fenómeno ocurra.

La orina también puede presentar un tono
violáceo si el paciente ingiere grandes cantidades de bayas o de remolacha, a pesar de no ser algo frecuente.

Orina naranja

Un estado de deshidratación, que provoca una orina muy concentrada, puede ser una causa de orina anaranjada. Sin embargo, la orina naranja generalmente es provocada por la presencia de sangre o de bilirrubinas en la orina.

La ingestión de grandes cantidades de remolacha, zanahoria o bayas también puede llevar a una orina naranja. De hecho, cualquier alimento que contiene carotenoides, pigmentos o tintes de anaranjado o rojo, si se ingiere en grandes cantidades, puede cambiar el color de la orina para algo próximo a la naranja.

Entre los medicamentos que pueden causar orina naranja, los más comunes son rifampicina, Pyridium y nitrofurantoína. La ingesta de vitamina B, especialmente la riboflavina (vitamina B2), también es una causa posible. Algunos de estos medicamentos pueden dejar la orina con un color bien naranja (Fanta color naranja).

Orina verde

Las causas de orina verde son generalmente similares a las de orina azul, que serán explicadas a continuación. Una de las fuentes más comunes de una orina verdosa es la ingestión de colorantes, especialmente el azul de metileno, mucho utilizado en algunas pruebas de diagnóstico o en el tratamiento de una enfermedad llamada metahemoglobinemia.

Entre los alimentos, el espárrago es que más frecuentemente causa este cambio de color. En general, la orina se vuelve con un tono entre amarillo y verde. Los colorantes utilizados en las cervezas verdes también pueden causar una orina verdosa. El regaliz negro también es rico en colorante verde y puede cambiar el color de la orina.

Eventualmente, el origen de una orina verdosa es una infección del tracto urinario. La bacteria que puede dejar la orina verde es la Pseudomonas aeruginosa.

Orina roja o rosa
La orina roja, en general, es un signo de sangrado en el tracto urinario, pero también puede ser causada por medicamentos y alimentos.

orina-rosa-rojaLaxantes, principalmente los que poseen Sena en su fórmula, Rifampicina, Pyridium, vitamina B, remolacha y bayas son causas descritas. Anticoagulantes, como Varfarina y heparina, pueden llevar a la hematuria y, consecuentemente, a una orina rojiza.

Una enfermedad llamada metahemoglobinemia también puede ser la causa.

En una persona con buena hidratación, la orina roja puede ser diluida por el agua y presentarse más rosada o anaranjada. Durante todo el día, la orina puede variar entre rojo, rosa o naranja, dependiendo de la cantidad de agua para diluirla.

Orina azul

Normalmente la orina azulada es causada por medicamentos o ingestión de colorantes, como azul de metileno. Así como en la orina verde, la infección por la bacteria Pseudomonas aeruginosa puede causar una orina azulada.

lDrogas descritas como causas de orina azul incluyen triamtereno, amitriptilina, indometacina y el famoso Viagra.

La hipercalcemia familiar benigna, una enfermedad hereditaria rara, a veces llamada síndrome del pañal azul, porque los niños con este trastorno pueden tener orina azul.

Orina negra o marrón oscura

Una orina negra puede ser causada por una rara enfermedad genética llamada Alcaptonuria.

Una orina muy concentrada, que contiene sangre, puede adquirir un color muy oscuro. En casos de ictericia, la orina puede tener un color marrón oscuro, similar a la Coca-Cola.

Entre los medicamentos que pueden causar una orina marrón o negra están: cloroquina, levodopa, nitrofurantoína, hierbas, laxantes, metronidazol, metildopa e hidroquinona.

Otros cambios de la orina además del color
Además del color, el aspecto de la orina puede ser un indicio para identificarse enfermedades precozmente.

Una orina con espuma en exceso sugiere la presencia de proteínas, que es un signo de enfermedad renal. Una orina “lechosa” puede significar la presencia de pus. Una orina con olor muy fuerte indica que está muy concentrada, lo que favorece la formación de cálculos renales.

http://www.mdsaude.com/es/2015/12/color-de-la-orina.html

LAMINA DE PROTOZOARIOS

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EXAMEN COPROLOGICO : MICROSCOPICO

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EXAMEN MICROSCOPICO

fibra no digerida

FIBRA MUSCULAR NO DIGERIDA

 

GRASA EN HECES

 

 

La presencia de un exceso de grasa – esteatorrea- en las deposiciones obedece a uno o varios de los siguientes mecanismos: tránsito acelerado, déficit enzimático de su digestión, déficit de absorción o hipersecreción endógena.  Unas veces predomina la grasa neutra, sin desdoblar, y en otros casos los ácidos grasos y jabones.

 

La grasa se reconoce a veces ya macroscópicamente y en la emulsión de las heces por las gotas que flotan.  En la preparación microscópica, por la tinción con el Sudán III, el rojo escarlata o el ácido ósmico.  Los ácidos grasos aparecen generalmente en forma de agujas finas y alargadas.

 

Empleando el método de dosificación húmedo, los valores normales son los siguientes:

 

Grasa total 17.5 Porcentaje de sustancia total seca
Grasa neutra 7.3
Ácidos grasos libres 5.6
Ácidos grasos combinados (jabones)

 

4.6

 

 

Empleado el método de Cammidge -seco- las cifras son superiores en un 30-50%, aproximadamente.

Se consideran patológicas las heces que contienen una cantidad total de grasa por encima del 25%, o bien cuando sus fracciones parciales están elevadas excesivamente.

 

En resumen, pues, podemos decir que una “esteatorrea de grasa neutra” habla en favor, sobre todo, de insuficiencia pancreática, mientras que la “esteatorrea de ácidos grasos” (aunque exista también cierta proporción de grasa neutra), excluida la insuficiencia biliar (acolia), corresponde, probablemente, a un trastorno de absorción esprueiforme.

 

Sin embargo, en las pancreopatías puede aparecer desdoblada la grasa gracias a las lipasas bacterianas del colon.

 

 

 

 

 

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

 

Explique el propósito de la prueba, para la muestra de 72 horas, se recomienda que el paciente consuma una dieta que contenga de 60-100 g de grasa, 100 g  de proteínas y 180 g de carbohidratos seis días antes de la recolección de la muestra.

MUESTRA:

  • Materia fecal recolectada de 49 o de 72 hrs

 

Cada evacuación recolectada se debe etiquetar con el nombre del paciente, fecha, hora y tipo de prueba y enviar de inmediato al laboratorio. Asimismo, indicar el periodo de recolección.

METODO:

  • Una pequeña cantidad de muestra fecal es mezclada con 2 gotas de agua, 2 gotas de etanol al 95% y 3-4 gotas de colorante de Sudan III, esto aumenta el color amarillo-naranja refractil de los globulos de grasa para así identificar las grasas neutras.
  • Las grasas ácidas y de jabón son detectadas por hidrólisis, mezclando la muestra con 2-3 gotas de Sudan III y ácido acético glacial, seguido por un calentamiento antes de observarlo al microscopio.

 

ALMACENAMIENTO DE LA MUESTRA:

  • Temperatura ambiente: 1hora; Refrigerado: 24 horas; Congelado: 1 semana.

 

 

VALORES NORMALES

 

  • Cuando la dieta es normal, la grasa en heces constituye hasta un 20% de los sólidos totales.
  • Los lípidos se miden en forma de ácidos grasos: (0-6.0 g/24h).
  • Grasas neutras: < de 50 globulos de grasa por campo en alto poder, reportadas como normal. Grasas ácidas: < 100 globulos de grasa en alto poder, son considerados normales.

 

 

 

UTILIDAD CLINICA

 

  • Esta prueba se hace para diagnosticas esteatorrea, característica que apoya el diagnostico de algunos síndromes de malabasorción.
  • Checar la presencia de grasas ácidas y grasas neutras en heces. El aumento de las grasas neutras es comúnmente asociado con insuficiencia pancreática exocrina. El aumento de grasas ácidas es asociado con enfermedad del intestino delgado.

 

 

SIGNIFICADO CLINICO

 

La presencia de esteatorrea puede ser establecida por los resultados de un análisis de grasas fecales de 72horas. La malabsorción y la mal digestión pueden causar Esteatorrea. Los pacientes con mal digestión excretan triglicéridos mientras que los con malabsorción excretan excesivas grasas ácidas.

 

La técnica de coloración de Sudan III, es capaz de diferenciar los triglicéridos de las grasas acidas. Sin embargo hay evidencia de que en adultos con insuficiencia pancreatica, el contenido de triglicéridos fecales puede ser normal. Los triglicéridos expresado en mg/g de muestra no están aumentados en casos de insuficiencia pancreática. Es difícil diferenciar la mal digestión de la malabsorción (esteatorrea intestinal vs pancreatica) comparando los triglicéridos/grasas ácidas o concentración de grasas fecales.

 

La influencia de la lipasa extrapancreática (lipasa gastrica) debe ser considerada. La absorción del colesterol, en particular los niveles sericos de colesterol de alta densidad (HDL), esta disminuído con la insuficiencia pancreatica y esta aumentada como resultado de la substitución de la enzima pancreática exogena.

 

El aumento de grasas en heces y ácidos grasos en las heces fecales se debe a malabsorción:

 

  • Diarrea grave, por acelerado tránsito intestinal, con la consiguiente defectuosa absorción.
  • En la fístula gastrocólica, por igual causa.
  • En el esprue, tanto en su forma tropical como en la idiopática o esprue “nostras”. Es en los adultos, junto con la insuficiencia pancreática y biliar, la causa más frecuente de esteatorrea.
  • En la enfermedad celíaca. Esta es, en cambio, la más corriente en niños.

 

En estas dos últimas formas la esteatorrea es muy considerable, predominando en las heces los ácidos grasos y jabones (grasas desdobladas).

 

  • En afecciones pancreáticas que cursan con una baja en la secreción de lipasa (pancreatitis crónicas, tumores de páncreas, obstrucciones del conducto de Wirsung).

 

En estos casos, la esteatorrea, que también es muy copiosa, es casi exclusivamente de grasas neutras, a diferencia con el esprue.

 

  • En obstrucciones del conducto biliar (colédoco, hepático o de los conductillos intrahepáticos) existe también esteatorrea, con predominio de ácidos grasos libres y combinados, pero por aumentada secreción endógena de grasas, predominan a veces las grasas neutras.

 

  • En la lipodistrofia intestinal o enfermedad de Whipple, en la tabes mesaraica (tuberculosis de ganglios linfáticos intestinales), y en general en todos los procesos que cursan con obstrucción linfática intestinal: linfosarcoma, Hodgkin, leucemia, etc.

 

  • En la esteatorrea idiopática, posiblemente ligada a una hipersecreción intestinal de grasa.
  • Enfermedad de Crohn
  • Fibrosis quística
  • El exceso de grasa en la materia fecal significa esteatorrea.

 

También aumenta en:

  • Enteritis y patología pancreática con ausencia de lipasa (como en al pancreatitis crónica).
  • Extriparción quirúrgica de una porción del intestino.

La prueba fecal no explica la causa de la esteatorrea.

 

INTERFERENCIAS:

 

La grasa neutra se eleva en las situaciones siguientes:

  • Uso de supositorios réctales o cremas grasosas en el periné
  • Ingestión de aceite de castor o aceite mineral
  • Ingestión de mayonesa dietética baja en calorías.
  • Dieta con fibra abundante (>100 g/ 24 horas)
  • Uso de ablandadores de las heces a base de Psyllium.
  • El bario y el bismuto alteran los resultados de la prueba.
  • La orina que contamina la muestra.
  • Una sola muestra de materia fecal no es adecuada.

 

REFERENCIAS:

 

 

 

 

 

LEUCOCITOS EN HECES


La búsqueda microscópica de leucocitos en heces fecales es útil para distinguir enfermedades bacterianas que no se acompañan con glóbulos blancos y colitis ulcerativa, en las cuales  aumenta. En los abscesos localizados o fístulas que se comunican con la luz intestinal también se observa un mayor número de leucocitos fecales. Es raro encontrar pues en la materia fecal a menos que exista alguna infección o úlcera rectal que se drene por esta vía.

VALORES NORMALES

  • Negativo para leucocitos

Muestra:

  • Materia fecal, es posible realizar el estudio en una evacuación líquida o con abundante moco.

SIGNIFICADO CLINICO
En las enfermedades siguientes se observan leucocitos abundantes:

  • Colitis ulcerativa
  • Disentería bacilar crónica
  • Abscesos localizados
  • Fístulas de recto sigmiode o ano.

En la tifoidea abundan los mononucleares primarios
Los polimorfonucleares primarios son numerosos en:

  • Shigelosis
  • Salmonelosis
  • Yersinia
  • Diarrea por Escherichia coli invarosa
  • Colitis ulcerativa

En las enfermedades siguientes no hay leucocitos:

  • Cólera
  • Diarrea inespecífica
  • Diarrea viral
  • Colitis amibiana
  • Bacteria toxigénicas: especies de Sthaphylococcus, Clostridium
  • Parasitosis: Giardia, Entamoeba
GOTA DE GRASA EN HECES Y LEVADURAS

GRASA

GRASA EN HECES (2)

GRASA

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ALMIDON O CELULAS AMILACEAS

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CRISTAL DE CH-LEYDEN

coprologa-examen-de-heces-13-638coprologa-examen-de-heces-14-638fibras vegetales

fibra muscular digerida

FIBRA MUSCULAR DIGERIDA

PELOS

Los pelos de las hojas o raíces se encuentran y podrían confundirse con larvas de nematodos

FIBRA MUSCULAR NO DIGERIDAS

Se reconoce por las estrías.

 

CELULA COLOIDAL O DE GRASA

 

Se tiñen con yodo, pueden confundirse con huevos.

Existen otras estructuras que pueden parecerse a larvas o huevos de helmintos y que son convenientes tenerlas en cuenta.

 

 

 

gotas de aceite en heces teñidas con sudan con acético

GRASA TEÑIDA CON SUDAN

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PELO VEGETAL

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POLEN

GRANOS DE POLEN

Los granos de polen pueden parecerse los huevos de la tenia estrechamente.

 

El estudio cuidadoso de la masa interna normalmente revela su falta de rasgos típicos de un oncosfera vista en los huevos de la tenia.

La ausencia de la estriación radial también es una pista buena.

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POLEN

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POLEN

GRANOS DE POLEN

GRANULOS DE POLEN

EXAMEN COPROLOGICO : FISICO

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LAMINAS DE PARASITOS : NEMATODOS, CESTODOS Y TREMATODOS

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