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EXAMEN COPROLOGICO : MICROSCOPICO

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EXAMEN MICROSCOPICO

fibra no digerida

FIBRA MUSCULAR NO DIGERIDA

 

GRASA EN HECES

 

 

La presencia de un exceso de grasa – esteatorrea- en las deposiciones obedece a uno o varios de los siguientes mecanismos: tránsito acelerado, déficit enzimático de su digestión, déficit de absorción o hipersecreción endógena.  Unas veces predomina la grasa neutra, sin desdoblar, y en otros casos los ácidos grasos y jabones.

 

La grasa se reconoce a veces ya macroscópicamente y en la emulsión de las heces por las gotas que flotan.  En la preparación microscópica, por la tinción con el Sudán III, el rojo escarlata o el ácido ósmico.  Los ácidos grasos aparecen generalmente en forma de agujas finas y alargadas.

 

Empleando el método de dosificación húmedo, los valores normales son los siguientes:

 

Grasa total 17.5 Porcentaje de sustancia total seca
Grasa neutra 7.3
Ácidos grasos libres 5.6
Ácidos grasos combinados (jabones)

 

4.6

 

 

Empleado el método de Cammidge -seco- las cifras son superiores en un 30-50%, aproximadamente.

Se consideran patológicas las heces que contienen una cantidad total de grasa por encima del 25%, o bien cuando sus fracciones parciales están elevadas excesivamente.

 

En resumen, pues, podemos decir que una “esteatorrea de grasa neutra” habla en favor, sobre todo, de insuficiencia pancreática, mientras que la “esteatorrea de ácidos grasos” (aunque exista también cierta proporción de grasa neutra), excluida la insuficiencia biliar (acolia), corresponde, probablemente, a un trastorno de absorción esprueiforme.

 

Sin embargo, en las pancreopatías puede aparecer desdoblada la grasa gracias a las lipasas bacterianas del colon.

 

 

 

 

 

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

 

Explique el propósito de la prueba, para la muestra de 72 horas, se recomienda que el paciente consuma una dieta que contenga de 60-100 g de grasa, 100 g  de proteínas y 180 g de carbohidratos seis días antes de la recolección de la muestra.

MUESTRA:

  • Materia fecal recolectada de 49 o de 72 hrs

 

Cada evacuación recolectada se debe etiquetar con el nombre del paciente, fecha, hora y tipo de prueba y enviar de inmediato al laboratorio. Asimismo, indicar el periodo de recolección.

METODO:

  • Una pequeña cantidad de muestra fecal es mezclada con 2 gotas de agua, 2 gotas de etanol al 95% y 3-4 gotas de colorante de Sudan III, esto aumenta el color amarillo-naranja refractil de los globulos de grasa para así identificar las grasas neutras.
  • Las grasas ácidas y de jabón son detectadas por hidrólisis, mezclando la muestra con 2-3 gotas de Sudan III y ácido acético glacial, seguido por un calentamiento antes de observarlo al microscopio.

 

ALMACENAMIENTO DE LA MUESTRA:

  • Temperatura ambiente: 1hora; Refrigerado: 24 horas; Congelado: 1 semana.

 

 

VALORES NORMALES

 

  • Cuando la dieta es normal, la grasa en heces constituye hasta un 20% de los sólidos totales.
  • Los lípidos se miden en forma de ácidos grasos: (0-6.0 g/24h).
  • Grasas neutras: < de 50 globulos de grasa por campo en alto poder, reportadas como normal. Grasas ácidas: < 100 globulos de grasa en alto poder, son considerados normales.

 

 

 

UTILIDAD CLINICA

 

  • Esta prueba se hace para diagnosticas esteatorrea, característica que apoya el diagnostico de algunos síndromes de malabasorción.
  • Checar la presencia de grasas ácidas y grasas neutras en heces. El aumento de las grasas neutras es comúnmente asociado con insuficiencia pancreática exocrina. El aumento de grasas ácidas es asociado con enfermedad del intestino delgado.

 

 

SIGNIFICADO CLINICO

 

La presencia de esteatorrea puede ser establecida por los resultados de un análisis de grasas fecales de 72horas. La malabsorción y la mal digestión pueden causar Esteatorrea. Los pacientes con mal digestión excretan triglicéridos mientras que los con malabsorción excretan excesivas grasas ácidas.

 

La técnica de coloración de Sudan III, es capaz de diferenciar los triglicéridos de las grasas acidas. Sin embargo hay evidencia de que en adultos con insuficiencia pancreatica, el contenido de triglicéridos fecales puede ser normal. Los triglicéridos expresado en mg/g de muestra no están aumentados en casos de insuficiencia pancreática. Es difícil diferenciar la mal digestión de la malabsorción (esteatorrea intestinal vs pancreatica) comparando los triglicéridos/grasas ácidas o concentración de grasas fecales.

 

La influencia de la lipasa extrapancreática (lipasa gastrica) debe ser considerada. La absorción del colesterol, en particular los niveles sericos de colesterol de alta densidad (HDL), esta disminuído con la insuficiencia pancreatica y esta aumentada como resultado de la substitución de la enzima pancreática exogena.

 

El aumento de grasas en heces y ácidos grasos en las heces fecales se debe a malabsorción:

 

  • Diarrea grave, por acelerado tránsito intestinal, con la consiguiente defectuosa absorción.
  • En la fístula gastrocólica, por igual causa.
  • En el esprue, tanto en su forma tropical como en la idiopática o esprue “nostras”. Es en los adultos, junto con la insuficiencia pancreática y biliar, la causa más frecuente de esteatorrea.
  • En la enfermedad celíaca. Esta es, en cambio, la más corriente en niños.

 

En estas dos últimas formas la esteatorrea es muy considerable, predominando en las heces los ácidos grasos y jabones (grasas desdobladas).

 

  • En afecciones pancreáticas que cursan con una baja en la secreción de lipasa (pancreatitis crónicas, tumores de páncreas, obstrucciones del conducto de Wirsung).

 

En estos casos, la esteatorrea, que también es muy copiosa, es casi exclusivamente de grasas neutras, a diferencia con el esprue.

 

  • En obstrucciones del conducto biliar (colédoco, hepático o de los conductillos intrahepáticos) existe también esteatorrea, con predominio de ácidos grasos libres y combinados, pero por aumentada secreción endógena de grasas, predominan a veces las grasas neutras.

 

  • En la lipodistrofia intestinal o enfermedad de Whipple, en la tabes mesaraica (tuberculosis de ganglios linfáticos intestinales), y en general en todos los procesos que cursan con obstrucción linfática intestinal: linfosarcoma, Hodgkin, leucemia, etc.

 

  • En la esteatorrea idiopática, posiblemente ligada a una hipersecreción intestinal de grasa.
  • Enfermedad de Crohn
  • Fibrosis quística
  • El exceso de grasa en la materia fecal significa esteatorrea.

 

También aumenta en:

  • Enteritis y patología pancreática con ausencia de lipasa (como en al pancreatitis crónica).
  • Extriparción quirúrgica de una porción del intestino.

La prueba fecal no explica la causa de la esteatorrea.

 

INTERFERENCIAS:

 

La grasa neutra se eleva en las situaciones siguientes:

  • Uso de supositorios réctales o cremas grasosas en el periné
  • Ingestión de aceite de castor o aceite mineral
  • Ingestión de mayonesa dietética baja en calorías.
  • Dieta con fibra abundante (>100 g/ 24 horas)
  • Uso de ablandadores de las heces a base de Psyllium.
  • El bario y el bismuto alteran los resultados de la prueba.
  • La orina que contamina la muestra.
  • Una sola muestra de materia fecal no es adecuada.

 

REFERENCIAS:

 

 

 

 

 

LEUCOCITOS EN HECES


La búsqueda microscópica de leucocitos en heces fecales es útil para distinguir enfermedades bacterianas que no se acompañan con glóbulos blancos y colitis ulcerativa, en las cuales  aumenta. En los abscesos localizados o fístulas que se comunican con la luz intestinal también se observa un mayor número de leucocitos fecales. Es raro encontrar pues en la materia fecal a menos que exista alguna infección o úlcera rectal que se drene por esta vía.

VALORES NORMALES

  • Negativo para leucocitos

Muestra:

  • Materia fecal, es posible realizar el estudio en una evacuación líquida o con abundante moco.

SIGNIFICADO CLINICO
En las enfermedades siguientes se observan leucocitos abundantes:

  • Colitis ulcerativa
  • Disentería bacilar crónica
  • Abscesos localizados
  • Fístulas de recto sigmiode o ano.

En la tifoidea abundan los mononucleares primarios
Los polimorfonucleares primarios son numerosos en:

  • Shigelosis
  • Salmonelosis
  • Yersinia
  • Diarrea por Escherichia coli invarosa
  • Colitis ulcerativa

En las enfermedades siguientes no hay leucocitos:

  • Cólera
  • Diarrea inespecífica
  • Diarrea viral
  • Colitis amibiana
  • Bacteria toxigénicas: especies de Sthaphylococcus, Clostridium
  • Parasitosis: Giardia, Entamoeba
GOTA DE GRASA EN HECES Y LEVADURAS

GRASA

GRASA EN HECES (2)

GRASA

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ALMIDON O CELULAS AMILACEAS

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CRISTAL DE CH-LEYDEN

coprologa-examen-de-heces-13-638coprologa-examen-de-heces-14-638fibras vegetales

fibra muscular digerida

FIBRA MUSCULAR DIGERIDA

PELOS

Los pelos de las hojas o raíces se encuentran y podrían confundirse con larvas de nematodos

FIBRA MUSCULAR NO DIGERIDAS

Se reconoce por las estrías.

 

CELULA COLOIDAL O DE GRASA

 

Se tiñen con yodo, pueden confundirse con huevos.

Existen otras estructuras que pueden parecerse a larvas o huevos de helmintos y que son convenientes tenerlas en cuenta.

 

 

 

gotas de aceite en heces teñidas con sudan con acético

GRASA TEÑIDA CON SUDAN

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PELO VEGETAL

polen 2

POLEN

GRANOS DE POLEN

Los granos de polen pueden parecerse los huevos de la tenia estrechamente.

 

El estudio cuidadoso de la masa interna normalmente revela su falta de rasgos típicos de un oncosfera vista en los huevos de la tenia.

La ausencia de la estriación radial también es una pista buena.

pollen

POLEN

pollen_hb1

POLEN

GRANOS DE POLEN

GRANULOS DE POLEN

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