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CULTIVO LCR

AREA MICROBIOLOGIA CLINICA


FROTIS Y CULTIVO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ


RESUMEN

Valores normales

     
Normalmente
el líquido cefalorraquídeo no contiene flora alguna. Sin embargo, la muestra se
puede contaminar con la flora normal de al piel durante la observación de esta.

 INDICACIONES PARA LA RECOLECCION

     
Meningitis
viral.

     
Meningitis
piógena.

     
Meningitis
tuberculosa.

     
Meningitis
crónica ( causada por Cryptococcus
neoformans)

 

El examen bacteriológico de LCR
forma parte del diagnostico indispensable de la meningitis. La meningitis
bacteriana aguda es la infección de las meninges (que es la membrana que
recubre al cerebro y la médula espinal) y es una enfermedad rápidamente
progresiva e incluso letal si no se trata de manera adecuada.

El paciente puede morir en un
lapso de unas horas. Se debe identificar de inmediato el microorganismo causal
para instituir el tratamiento con los antibióticos idóneos. La meningitis puede
ser producida por una gran variedad de gérmenes tantos Gram positivos, como Gram
negativos. También puede ser secundaria de otras infecciones en el organismo.

La muestra de LCR de individuos
con sospecha de meningitis se somete a frotis y cultivo, cuando el líquido sea
transparente o turbio. (El LCR normal es trasparente.)

 

TINCION

 

La tinción de gram durante el
examen microscópico es el paso inicial en al valoración microbiológica de LCR,
su sensibilidad es de alrededor de un 60-90%, pueden producirse falsos
negativos con menos de  1000
microorganismos / ml en el LCR y tinciones falsas positivas con una tinción
precipitada, bacterias no viables en las bandejas de punción lumbar,
portaobjetos contaminados o soluciones de tinción contaminados. La sensibilidad
de la tinción de Gram. Puede incrementar utilizando una concentración
citomedular en lugar de una centrifugación regular.

 

El naranja de acridina, una tinción
fluorocromica, parece más sensible que al tinción de Gram. a pesar de que las
tinciones de naranja de acridina en LCR no se utilizan profusamente, pueden
resultar útiles en algunos pacientes con hallazgos compatibles con meningitis y
una tinción de Gram negativa. Las tinciones de Ziehl Neelsen para M.
tuberculosis tiene una sensibilidad de un 40 %, sin embargo cuando se examinan
el líquido en cuatro punciones medulares seriadas, la sensibilidad incrementa
hasta un 80-90%. La tinción fluorescente de rodamina puede proporcionar una
sensibilidad poco mejor que la tinción de Ziehl Neelsen.

 

Las preparaciones con tinta china
para C. neoformans tienen una
sensibilidad aproximada del 25-50% significativamente menor que de las pruebas
de aglutinación con látex para el antígeno criptococico. La especificidad es
menor de 100%, por que en algunos pacientes las células inflamatorias
mononucleares pueden repelar las partículas de carbón de tinta china,
produciendo falsos positivos, se han sugerido que al utilización de nigrosina,
en lugar de tinta china, evitando falsos positivos.

 

 

CULTIVO

 

Para los tipos de meningitis
bacteriana, los medios de cultivo anaerobio ofrecen una sensibilidad de
alrededor del 80-90%, sin embargo, si se inicia el tratamiento antibiótico
antes de obtenerse el LCR para el cultivo puede resultar difícil el aislamiento
de las bacterias. Se producen cultivos de LCR falsos positivos para los
organismos contaminantes comunes, la especificidad de un cultivo positivo puede
ser inferior a un 50%.En la meningitis bacteriana, que pude deberse a una gran cantidad de
bacterias, el LCR muestra las siguientes características:

     
Purulento (generalmente).

     
Mayor número de leucocitos.

     
Predominio de polimorfonucleares.

     
Disminución de glucosa.

     
Elevación de proteínas.

 En la meningitis producida por el bacilo tuberculoso, virus, hongos o protozoarios,
el LCR tiene las siguientes características:

     
No purulento.

     
Reducción en el número de mononucleares, mayor
número de linfocitos.

     
Glucosa normal o reducida.

 

AVISO CLINICO

Cuando se sospecha de meningitis, hay que realizar un
cultivo para llegar al diagnóstico lo más pronto posible. Esto es importante
debido a que algunos microorganismos que pueden ser la causa no toleran cambios
de temperatura. Si se sospecha que la causa es viral, una parte del LCR se
refrigera (0-4°C).
No se recomienda congelar la muestra a menos que al inoculación del cultivo
tisular se lleve más de 5 días.Los cultivos
anaerobios de LOCR están indicados en pacientes con procesos como otitis media
crónica o mastoditis crónica, sinusitis crónica, infección de al herida de
craneotomía, supuración faríngea, neoplasia craneal o de cuello y focos de
infección anaerobia.

MENINGITIS PRODUCIDAS POR HONGOS:

En la meningitis micotica, la
sensibilidad del cultivo es inicialmente solamente del 40-60 %. Algunas técnicas
especiales como al filtración de membrana con volúmenes importantes de LCR (unos
30 ML) pueden proporcionar una sensibilidad poco mejor .En pacientes inmuno comprometidos, diabéticos
y en post traumatismos se aísla generalmente Cryptococcus neoformans.

MENINGITIS PARASITARIAS:

Si se
sospecha de meningitis amibiana basada en ensayos de identificación de microorganismos
en las preparaciones citomedulares teñidas con tinción de Wright, pueden
utilizarse técnicas de cultivo especiales para la conformación.
Naegleria
o Acanthamoeba
pueden
producir meningitis y encefalitis en aquellas personas que hayannadado en aguas
contaminadas. También Plasmodium spp. y Toxoplasma gondii pueden
producir meningitis en personas inmunosuprimidas.

MENINGITIS VIRALES:

Los cultivos  víricos tiene valor escaso en casos
seleccionados, la sensibilidad se encuentra ene l rango del 40-70% sin embargo,
determinados microorganismos como el virus del herpes simple requiere biopsia
cerebral.

Enterovirus, Parotiditis,VHI, Herpes
simplex, Varicela Zoster
pueden
causar esta patología.

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