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SIGNIFICADO CLINICO DE LA BILIRRUBINA

BILIRRUBINA

Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ

 INTRODUCCION

La bilirrubina que es el resultado de la
degradación de la hemoglobina en los glóbulos rojos es el resultado de la
hemólisis (destrucción de los eritrocitos). Es producida por el sistema
retículoendotelial y es eliminado por el hígado, que la excreta hacia la bilis.
Es la sustancia que pigmenta la bilis. En el suero existe normalmente una
pequeña cantidad  de bilirrubina que se
eleva cuando produce una destrucción excesiva de eritrocitos o cuando el hígado
no logra excretar las cantidades suficientes de bilirrubina producida.

VALOR
DE REFERENCIA

 BILIRRUBINA
TOTAL

·       
Adultos:0,3-1,0mg/dl Recién nacidos según los
días

·       
Neonatos 24hs. hasta 8.7 mg/dL

·       
2° dia 1.3 a 11.3 mg/dL

·       
3° día 0.7 a 12.7 mg/dL

·       
4° a 6° día 0.1 a 12.6 mg/dL

·       
> 1 mes 0.2 a 1.0 mg/dL

BILIRRUBINA
DIRECTA

·       
Adultos <0,1mg/dl

·       
Recién nacidos varía con los días hasta 0.6
mg/dl

BILIRUBINA INDIRECTA

·       
Adultos :<1 mg/dl

DEFINICION  

 

La bilirrubina es una de las dos sustancias que
constituyen los pigmentos biliares, la otra es la biliverdina. Alrededor del
85% de la bilirrubina formada es derivada de la conversión del hem  de la hemoglobina. La prueba de bilirrubina
total puede hacerse con exactitud en suero o plasma y es uno de los estudios
incluidos en el perfil hepático, es una prueba que se basa en funciones
secretoras y excretoras del hígado, por lo que es de gran importancia para el
perfil. En sí misma no es especifica para alguna enfermedad, pero es muy útil
para distinguir disfunción hepática de biliar cuando se correlaciona con una
historia meticulosa y el examen físico.

 

Además la bilirrubina serica total sirve en al
medición de la gravedad y el avance de la ictericia, y tiene considerable valor
en la identificación de ictericia “latente” (valores séricos mayores de 2mg /
100 ml). Quizá la bilirrubina sérica es la más informativa de todas las pruebas
incluidas en el perfil hepático. El conocimiento del metabolismo de esta
sustancia ha aumentado la comprensión de la fisiología del hígado. Su medición
tiene importancia inmensa para el recién nacido donde sirve como un índice
primario de la necesidad de extranguinotransfusión y de la eficacia de las
medidas para prevenir querníctero.

 

La bilirrubina total de la fracción de reacción
directa pueden medirse con exactitud, pero la de reacción indirecta (no
conjugada, soluble en agua) puede medirse 
directa del total. El valor de la bilirrubina representa la suma de las dos
fracciones de bilirrubina, la conjugada y la no conjugada. La bilirrubina se
destruye por exposición a la luz blanca, luz artificial o luz solar. Aunque la
degradación de la sustancia a sus fracciones puede ser útil en el diagnostico
diferencial de ictericia, la determinación de bilirrubina total es una prueba de
detección excelente para detectar hiperbilirrubinemia , de cualquier origen.

SIGNIFICADO
CLINICO

 

Hiperbilirrubinemia:

 

Constituye el sustrato  humoral de toda ictericia. El aumento de la
bilirrubinemia tiene lugar siempre que se libere un exceso de hemoglobina o se
retenga la bilirrubina formada en proporción normal, por insuficiencia
funcional hepática o por un obstáculo en las vías biliares. La
hiperbilirrubinemia se traduce en ictericia- pigmentación de la piel y mucosas-
a partir de una concentración superior de 1.6 mg  por 100 ml en los casos de origen hepático o
biliar, requiriéndose cifras mayores para que se manifiesten en “ictericia” una
hiperbilirrubinemia de origen hemolítico. La determinación de la bilirrubinemia
permite descubrir “ictericias latentes” y la fase precoz “subclínica” de toda
ictericia.

 

Fisiológicamente:

     
En
el recién nacido hasta 2 mg al nacer y hasta 11 mg al cuarto día de vida.

     
Durante
la permanencia en grandes alturas.

 

 

 

 

La
bilirrubina elevada acompañada de ictericia se puede  deber a causas, obstructivas o hemolíticas.

 LA
ICTERICIA
HEPATOCELULAR
es producida por lesión o
enfermedad del parénquima hepático y se debe a:

     
Hepatitis
viral.

     
Cirrosis.

     
Mononucleosis
infecciosa.

     
Reacciones de ciertos medicamentos como
cloropromazina.

     
Tumores
de hígado.

     
Abcesos.

     
Agentes
hepatotóxicos (éter, cloroformo, sulfamidas, etc).

     
Congestión hepática por insuficiencia Del
corazón derecho.

     
Cuidaros de sepsis.

 

 

 

La ICTERICIA OBSTRUCTIVA O MECANICA  suele presentarse por la obstrucción del
conducto biliar común o del conducto hepático, por cálculos o por neoplasias.
Esta situación provoca elevación de bilirrubina conjugada debido a  la regurgitación de bilis.

     
Colangitis

     
Colelitiasis

     
Colecistitis.

     
Tumores de las vías hepáticas.

     
Tumores de cabeza de páncreas.

     
Pelotón de Ascaris.

     
Adherencias, etc.

 

La ICTERICIA HEMOLITICA se presenta cuando hay una
producción exagerada de bilirrubina causada por procesos hemolíticos que elevan
la bilirrubina no conjugada. Puede haber ictericia hemolítica normal en:

     
Enfermedad hemolítica del recién nacido (eritroblastosis
fetal).

     
Incompatibilidad de Rh.

     
Incompatibilidad d grupo ABO (anemia hemolítica
menos intensa).

     
Anemia perniciosa.

     
Anemia de células falciformes.

     
Hemoglobinúria
paroxística.

     
Ictericia
neonatorum.

     
Policitemia.

     
Ciertas
septicemias.

     
Síndrome de Crigler-Najair (enfermedad grave
causada por una deficiencia genética de una enzima hepática necesaria para al
conjugación de la bilirrubina.)

 

La bilirrubina indirecta no conjugada se eleva en:

     
Anemias hemolíticas.

     
Traumatismo en presencia de un gran hematoma.

     
Infartos pulmonares hemorrágicos. Síndrome de
Crigler-Najjar (raro).

     
Enfermedad de gilbert (raro, hiperbilirrubinemia
conjugada).

     
La bilirrubina directa conjugada se eleva en:

     
Cáncer de cabeza de páncreas.

     
Coledocolitiasis.

     
Síndrome
de Dubin-Jhonson.

 

 

 

AVISO CLINICO

     
En el recién nacido si la bilirrubina se acerca
a > 15 mg/ 100 ml, se debe iniciar un tratamiento agresivo de inmediato
(exanguinotransfusión), ya que puede haber retraso mental.

     
El valor pánico en el adulto es de > 12 mg /
100 mililitros.

 

HIPOBILIRRUBINEMIA

     
En las anemias intensas ferropénicas o
aplásicas.

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