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MICOSIS SUBCUTANEAS MICETOMA, LOBOMICOSIS






Autor M.en C. Alexander Bonifaz
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MICOSIS SUBCUTANEAS PTE II

74 diapositivas

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El
micetoma
es una infección crónica de la piel y tejidos
subyacentes,  producida
por bacterias  filamentosas
aerobias (Actinomicetoma) u hongos 
verdaderos (Eumicetoma o Maduromicosis), que penetran a
través de heridas previas o traumatismos con material vegetal
contaminado.  Los más
ectdos son campesinos que deambulan descalzos, de ahí que la región
más comprometida es el pie

El
micetoma sea actinomicético o 
eumicético, es un proceso de afectación generalmente
unilateral, que se inicia como una pápula o nódulo indoloro en
el sitio de la inoculación. 
Luego aparecen  nuevas
lesiones y trayectos  fistulosos
que se intercomunican entre si, drenando en forma crónica granos
de diferente color, de acuerdo al agente causal. 
Muchas veces invaden estructuras subyacentes, produciendo
periostitis y osteomielitis. 
Al evolucionar forman cicatrices más o menos retráctiles,
fibrosis con hipo e hiperpigmentación 

Predomina
en hombres de4 1 6- 45 años y cuando afecta a mujeres el embarazo
puede exacerbar el  proceso
con tendencia a diseminarse 

El
diagnóstico  básicamente
es clínico, corroborándolo con el examen directo y cultivo 
al aislar el agente
y con la histopatología de trayectos 
fistulosos, que   mostrará al mismo en dermis o planos más profundos
rodeado de un absceso de neutrófilos. 
El laboratorio revelará leucocitosis y VSG aumentada

El
tratamiento depende del agente causal.
 
Los Actinomicetomas responden ,más a los antimicrobianos
que los Eumicetomas., se considera que el 90% de los primeros son
curables con tratamiento médico, aun con afectación ósea. 
Para Eumicetomas peueños se indica la cirugía, pero los  muy extensos, pueden requerir amputación. 
Si se utiliza tratamiento médico, éste se prolongará 
de 4 a 24 meses para evitar recidivas 

Haciendo
una revisión de los casos de 
micetomas reportados  en
nuestro Departamento de Dermatología, hallamos 26 pacientes 
registrados desde 1975 asta la presente fecha, de los
cuales  16 (61.5%)
fueron hombres, en su mayoría 
del área rural, en los cuales la región más
frecuentemente  afectada
fue el pie y el agente  que
más se aisló de las lesiones fue Nocardia brasiliensis, esto
revea que en nuestro medio al 
igual que en México  y
otros países de Sudamérica, la Nocardia brasiliensis impera 
estos agentes productores de micetoma. 
Consideramos importante presentar este caso, aunque no es
excepcional el lugar donde se formó (glúteo}), destaca el motivo
que lo originó, a más de la respuesta satisfactoria al
tratamiento instaurado, el cual proseguirá con seguimientos cada
8 – 12 semanas.



La Lobomicosis (Enfermedad de Jorge Lobo, Blastomicosis Queloidiana, Blastomicosis Amazónica, Lepra de los Caiabi, Pseudolepra, Lacaziosis)1,2. Es una enfermedad crónica causada por la Lacazia loboi, que afecta la piel y el subcutáneo. Jorge
Lobo primero describió esta infección en la literatura médica (Lobo,
1931) como Blastomicosis Keloidal en un paciente del valle de Amazonas
del Brasil.

 

El
hongo no ha podido ser cultivado, su hábitat es acuático y la mayoría
de los pacientes infectados tiene relación con este medio. La
enfermedad se adquiere em áreas selváticas o semiselváticas, húmedas,
calientes y lluviosas, con altura de 200 m sobre el nivel del mar, temperatura promedio anual mayor de 24oC y pluviosidad anual igual o mayor a los 2000 mm


. Lobomicosis  se
ha divulgado hasta este momento en nueve países de la America del Sur
(Brasil, Colombia, Suriname, Venezuela, Perú, Guyana francesa, Guyana,
Ecuador y Bolivia) y tres países americanos centrales (Costa Rica,
Panamá y México); y solamente un caso se ha divulgado en Europa que,
resultó de la manipulación de un delfín. Otro delfín infectado (Turciups truncatus) fue capturado en la costa de la Florida. Un
paciente oriundo de la Guyana Francesa fue descrito recientemente en
Francia. Fue descrito, un paciente que tenía por más de 7 años una 
lesión queloide en el tórax, como el primer caso de una infección
humana en Estados Unidos, teniendo como antecedente haver vivido en
el estado Bolívar (Venezuela).

 

Clínicamente
esta micosis se caracteriza por lesiones únicas o múltiples,
localizadas o generalizadas, siendo más frecuente y típica la forma
nodular, de superficie lisa, brillante, consistencia firme o dura, no
distensible, semejante a cicatrices  queloides.
Se han descrito otras formas de presentación clínica como:
infiltrativa, gomosa, ulcerosa, verrugosa, tumoral, esclerodérmica,
macular, en placas y nódulos que se pueden ulcerar como consecuencia de
trauma. Algunos pacientes refieren síntomas subjetivos como: prurito,
ardor, hipoestesia o anestesia. La evolución de la enfermedad es
lentamente progresiva y las nuevas lesiones se extienden por vecindad o
por propagación via linfática.
  Las mucosas no se afectan. Las lesiones predominan en los pies, las piernas, los pabellones auriculares, los antebrazos, los codos, las rodillas, las regiones lumbar
y escapular. A veces se puede afectar el rostro con nódulos profusos y
destructivos. Existe solamente un informe de compromiso del parenquima
testicular.

 

La
histopatología constituye el patrón oro del diagnóstico sobre una base
clínico-epidemiológica. Las secciones histológicas se pueden colorear
con la Hematoxilina-Eosina
o Gomori-Grocott. El examen directo usando hidróxido del potasio al 10%
(KOH) o una preparación del calcofluor con cinta adhesiva pueden
demostrar las células redondas y/u ovales, uniformes, abundantes, de
6-12 μm de diámetro, con membranas celulares birrefringentes y gruesas.
Las levaduras están unidas en cadenas por finos puentes

 
Todavía no hay um tratamento eficaz para la Enfermedad
de Jorge Lobo y pueden ser empleados procedimentos quirúrgicos, pero la
recidiva es común. Drogas como las sulfas, cetoconazol, itraconazol,
anfotericina B y clofazimina se han empleado individualmente o
combinadas







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