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LIQUIDO SINOVIAL ACTUALIZADO





LIQUIDO SINOVIAL


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Elaboro:

Químico
Clínico Willians Sanchez Rodriguez

RESUMEN

Contenido Total 16 paginas

LÍQUIDO SINOVIAL

Es un fluido viscoso y claro que
se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la
clara de huevo. Su composición es la de un ultrafiltrado del plasma, con la
misma composición iónica. El líquido contiene pocas proteínas y células pero es
rico en Ácido hialurónico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El
líquido sinovial reduce la fricción entre los cartilagos y otros tejidos en las
articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento.

MEMBRANA SINOVIAL:

Es una delgada lámina celular que recubre la
superficie interna de la cápsula articular, tapiza también las porciones
intraarticulares de los huesos, pero no los cartílagos articulares. Esta
constituida por tejido conjuntivo rico en vasos linfáticos y sanguíneos,
secreta el líquido sinovial. Pueden encontrarse formaciones de membrana
sinovial fuera de las articulaciones, recubriendo algunos ligamentos, tendones
y bolsas serosas, con el nombre de bursas o bolsas sinoviales.

 

TOMA
DE MUESTRA

     
Obtenida
por aspiración aséptica.

     
Muestra
con y sin anticoagulante (heparina) en tubos estériles.

     
Agregar
fluoruro de sodio como anticoagulante al LS.

 

Colocación del paciente: se acueste sobre su
dorso con las rodillas en extensión completa y 
tal posición

  • 1.      Sitios de punción  rodilla, hombro, cadera, codo, muñeca,
    tobillo.
  • 2.      Es con aguja estéril y jeringa
    también estéril,
  • 3.      El paciente ha de estar en ayunas 6
    horas antes o más para permitir el equilibrio de glucosa entre el plasma y el
    líquido sinovial.
  • 4.      Se
    recoge de 5 a
    10 ml en un tubo heparinizado para examen microscópico
  • 5.      1 a 5 ml en un segundo tubo con
    heparina para el examen microscópico
  • 6.     
    El
    demás se coloca en un tubo sin anticoagulante para los demás estudio.

MÉTODO      

  •      
    Para el aspecto macroscópico se coloca el
    líquido en un tubo de ensayo, debe notarse si es transparente, turbio,
    purulento o hemorrágico.
  •      
    La viscosidad refleja la concentración y el
    grado de polimerización del ácido hialurónico que contiene un líquido.
  •      
    El recuento celular se hace en cámara de
    Newbauer diluyendo el líquido con solución salina usando una pipeta de
    g.blancos.
  •      
    Para la identificación de cristales se requiere
    el uso de un microscopio provisto de filtros polarizadores.
  •      
    El exámen químico comprende la determinación de
    proteínas, glucosa y ácido láctico.
  •      
    El análisis bacteriológico debe realizarse
    siempre que haya sospecha de artritis infecciosa. Con frecuencia la tinción de
    GRAM de una muestra de líquido sinovial revela los gérmenes responsables,
    orientado la terapeútica desde el principio.
  •      
    Hay otras determinaciones inmunológicas
    complementarias como C3,C4, ANA, Látex para Artritis Reumatoidea y Antígenos
    Bacterianos.

Almacenamiento
   

     
Enviar inmediatamente al laboratorio a
temperatura entre 20-25oC.

Contraindicaciones

     
Muestra coagulada o congelada. Muestra enviada
en jeringa.

VALORES DE REFERENCIA:

     
Coagulación ausente por ausencia de fibrina.

EXAMEN FISICO

1.     
Volumen
: varia

2.     
Aspecto
: claro trasparente

3.     
Color
incoloro o amarillo

COLOR

     
Normalmente
es incoloro o ligeramente amarillo y transparente. La turbidez indica un
proceso inflamatorio (artritis séptica).

 

 

Normalmente Pajizo a amarillo claro.

 

Un aspecto lechoso
señala presencia de uratos, típica de la artritis gotosa.

 

Un color rojo es
consecuencia de traumatismos articulares.

 

Un color amarillo
intenso sugiere también un proceso inflamatorio.

 

 

Los provenientes
de procesos inflamatorios cambian al el color a verdoso.

 


 

4.     
Test de
mucina positivo

EXAMEN MICROSCOPICO

1.      Glóbulos
blancos: < 100/µL

2.      Neutrófilos:
7%,

3.      Linfocitos:
24%

4.      Monocitos:
49%.

5.      El
resto son Eosinófilos y otras células.

 

CRISTALES

 

Los más frecuentes
son los de urato en la gota, que presentan birrefringencia negativa. Los
microcristales de pirofosfato cálcico-dihidrato aparecen en la condrocalcinosis
y dan, en cambio, birrefringencia levemente positiva. En ambos casos predominan
los cristales de localización intracelular. Un hallazgo raro en la artritis reumatoide
es la presencia de cristales de colesterol. Los cristales de hidroxiapatita son
globulares y no muestran birrefringencia.

Bajo la luz
polarizada permite diferenciar los cristales birrefringentes (pirofosfato de
calcio, “condrocalcinosis o pseudogota”) de los que no lo son (urato de sodio,
“artritis gotosa”). Otros cristales encontrados son los de oxalato de calcio e
hidroxiapatita (fosfato de Ca).

                                

 

CristalCRISTAL

Birrefrigerancia

Color
paralelo al compensador de cuarzoUrato

Morfología

Urato monosódico(UMS)

Fuerte

Amarillo

Largo, delgado como
agujas, intyracelulares y extracelulares

Pirofosfato de calcio

Débil

Azul

Cortos,
rectangulares, intracelulares y extracelulares

Colesterol

Fuerte

Variable

Largos como placas,
muescas, extracelulares

Esteroides

Fuerte

Variable

Amorfos,
intracelulares y extracelulares.

Partículas de talco

Fuerte

Amarillo y azul

 

En forma de cruz de
malta, extracelulares.

EXAMEN QUIMICO

5.     
pH:
7.31-7.64 (media 7.43)

6.     
Proteínas:
Rango: 11-22 g/L

7.     
Acido
Úrico < a 8 mg/dL

8.     
LDH: el
valor debe ser igual al del suero del paciente.

9.     
Glucosa:
superior a 40 mg/Dl


UTILIDAD
CLÍNICA:

     
Diversos
procesos patológicos de asiento articular originan cambios en el líquido lo
suficientemente característicos como para que su análisis constituya una pieza
clave del diagnóstico.

     
Descartar
artritis reumatoidea, fiebre reumática, artritis gotosa.

     
Diagnóstico
diferencial entre los cuatro tipos de Líquido sinovial

1.      Traumático

2.      Séptico

3.      Inflamatorio

4.      No
inflamatorio


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