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LIQUIDO PLEURAL INFO ACTUALIZADA





LIQUIDO PLEURAL


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RESUMEN 

DERRAME PLEURAL

     
Acumulación
de líquido en el espacio pleural que se produce por alteración de las presiones
hidrostática y osmótica, aumento de la permeabilidad de los capilares o
disfunción linfática.

La pleura es
una membrana epitelial de dos hojas; una interna, que envuelve el pulmón
adhiriéndose fuertemente a él, y otra externa, que se adhiere a la pared
torácica. Queda entre ambas una cavidad que contiene un líquido seroso. Tiene
la misión de facilitar el deslizamiento de los pulmones en la caja torácica, en
la inspiración y expiración.

 

FISIOPATOLOGÍA

La superficie interna de cada hemitórax
está recubierta por la pleura parietal, formada por una capa de células
mesoteliales y tejido conectivo (con microvasculatura y lagunas linfáticas) que
se invagina en cada hilio pulmonar  formando
la pleura visceral que recubre toda la superficie pulmonar.
La producción
diaria normal de líquido pleural es de 0,1 a 0,2 mL/ kg de peso corporal; permanecen
menos de 15 mL en el espacio pleural. La contribución de la pleura visceral a
la formación de líquido es mínima.


 

CLASIFICACIÓN

Los derrames
pleurales se dividen en trasudados y exudados.

 
Existen seis mecanismos por los cuales se forman los derrames
pleurales, sin distinción e su etiología:

 

  1. Incremento de la presión
    hidrostática capilar
  2. Disminución en la presión oncótica
    capilar, como sucede en la hipoalbuminemia severa.
  3. Aumento de la permeabilidad capilar,
    como sucede en procesos inflamatorios o neoplásicos.
  4. Disminución del drenaje linfático:
    obstrucción por tumor, fibrosis, radiación, etc.
  5. Disminución de la presión del
    espacio pleural, como sucede en colapso o atelectasia
  6. Pulmonar.
  7. Paso del líquido peritoneal a través
    de los linfáticos diafragmáticos o por defectos anatómicos en el
    diafragma.

 
Los trasudados son filtrados del plasma que resultan del aumento de la
presión hidrostática, disminución de la presión oncótica y, en ocasiones,
alteración de la permeabilidad capilar.

 El exudado es un líquido rico en proteínas, resultado de la inflamación
de la pleura; se produce por alteraciones de la permeabilidad capilar. Otra
causa es la obstrucción del drenaje linfático.

 Resumiendo Las principales causas de derrame pleural son las
siguientes:

 Causa

Transudado

Exudado

Insuficiencia cardiaca congestiva

Si

No

Neumonía

No

Si

Cáncer

No

Si

Embolia pulmonar

Algunas
veces

Algunas veces

Enfermedad viral

No

Si

Cirugía de by pass de arterias
coronarias

No

Si

Cirrosis con ascitis

Si

No

 Existen varios
criterios para la diferenciación entre trasudados y exudados. Los más
utilizados son los criterios de Light (con uno solo se hace el diagnóstico):

 

Prueba

Sensibilidad para exudado (%)

Especificidad para exudado (%)

Criterios
de Light (uno o más de los siguientes 3)

1-      
Relación proteínas del líquido pleural y proteínas séricas >0,5

2-      
Relación LDH del líquido pleural y LDH sérica >0,6

3-      
LDH del líquido pleural > 2/3 por encima del límite normal del nivel
sérico de LDH

98

86

90

82

83

84

82

89

Colesterol del líquido pleural >60 mg/dl (1,55 mmol/l)

54

92

Colesterol del líquido pleural >43 mg/dl (1,10 mmol/l)

75

80

Relación colesterol del líquido pleural y colesterol sérico
>0,3

89

81

Albúmina sérica – albúmina del líquido pleural <1,2 g7dl

87

92

 

TORACOCENTESIS


Las pruebas indicadas de acuerdo a la
apariencia del líquido pleural son las siguientes:

Apariencia del líquido

Prueba indicada

Interpretación del resultado

Sanguinolento

Hematocrito

<1%:
no significativo

1-20%:
cáncer, embolia pulmonar, o trauma

>50%
del hematocrito periférico: hemotórax

Turbio

Sobrenadante
turbio

Centrifugación

Niveles
de triglicéridos

Sobrenadante
turbio: lípidos elevados

>110
mg/dl: quilotorax

>50
mg/dl pero <110 mg/dl: dosar lipoproteínas

Presencia
de quilomicrones: quilotórax

<50
mg/dl y colesterol >250 mg/dl: pseudoquilotórax

Olor fétido

Tinción
directa y cultivo

Posible
infección por anaeróbicos

 La
sensibilidad y especificidad de las diferentes pruebas para distinguir los
derrames exudativos de los transudativos son:



TOMA DE MUESTRA:

 METODO

 

     
El recuento de células se realiza manual; no se recomienda
contadores electrónicos.

     
Preparaciones manuales o por citocentrifugación para recuento
diferencial.

     
Métodos espectrofotométricos y cromatográficos para los análisis
químicos. Se les mide la gravedad específica, y el pH. Se realiza
cuantificación de las proteínas. Para los cultivos, se requiere una muestra
estéril, y generalmente son ordenados cultivos para gérmenes aerobios,
anaerobios, mycobacterias y hongos.

     
El estudio citológico es críticamente importante.

 

Los
carcinomas de seno y pulmón, son los dos tumores más comunes causantes de
efusión pleural. La albúmina es el principal determinante de la presión
oncótica. El gradiente de albúmina es mayor en los trasudados que en los
exudados. El ácido láctico está aumentado en las infecciones como también en
las enfermedades malignas.

 

VALOR DE REFERENCIA

 

     
<1000cel/mm3 <25%PMN 0/mm3 G.Rojos

     
El radio de la deshidrogenasa láctica del líquido contra la LD del suero mayor de 0.6 es
sugestiva de exudado. Proteínas totales mayores de 3.0 g/dl indican exudado.

     
La glucosa y las amilasas tienen niveles similares a los del
suero.

           

 

UTILIDAD CLINICA 

 

     
Evaluar efusiones; diagnóstico de trasudado versus exudado.

     
Los trasudados son líquidos de color amarillo, claros y no
coagulan.

     
Los exudados varían de opacos a purulentos, contienen fibrina y
pueden coagular (por lo que necesitan heparina).

 

Las principales causas de trasudados incluyen falla cardiaca,
cirrosis hepática y síndromes nefróticos. Los exudados son causados por varios
tipos de infecciones incluyendo tuberculósis, abscesos, neoplasia, estados de
artritis reumatoidea, pancreatitis, embolización o infarto pulmonar, traumas o
lupus eritematoso sistémico.

 

 


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