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ANALISIS DE LIQUIDO PERITONIAL





LIQUIDO PERITONEAL

(LIQUIDO DE ASCITIS)






 

PERITONEO.
Membrana serosa que recubre el abdomen y sirve de envoltura y sostén a la mayor
parte de las vísceras abdominales.

 Estructura y
desarrollo

 El peritoneo se estructura en dos capas: la capa
exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal y la
capa interior, peritoneo visceral, envuelve los órganos situados dentro de la
cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal;
contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que
permite a ambas capas deslizarse entre sí.

 
La mayor parte de los órganos abdominales están
adheridos a la pared abdominal por el mesenterio, una parte del peritoneo a
través de la cual los órganos son alimentados por los vasos sanguíneos,
linfáticos y nervios.

 
A medida que el embrión se desarrolla, los
diferentes órganos crecen en la cavidad, partiendo de estructuras en la pared
abdominal. Durante este proceso comienzan a ser envueltos por una capa de
peritoneo y los vasos sanguíneos en formación que se alimentan de esta pared
son envueltos por la parte del peritoneo que formará el mesenterio.

 
Anatomía del
peritoneo

 
Las dos secciones del peritoneo humano son el
omentum (gastrocólico) mayor y el omentum (gastrohepático) menor, conteniendo
ambas un doble pliegue de peritoneo y una cavidad (la bolsa omental o cavidad
peritoneal menor). El omentum menor está adherido a la curva inferior del
duodeno e hígado. El omentum mayor cuelga de la curva interior del estómago y
se curva hacia arriba por delante de los [intestino]s para luego volver a
curvarse en sentido descendente y adherirse al colon transversal. De hecho está
solapado por delante del intestino como un delantal y sirve como capa aislante
y protectora.


Características Representativas
Del líquido Peritoneal (ascítico)

 

Causa.

Aspecto.

Proteínas.

Cociente
de albúmina *

pH

No hematíes

No
de leucocitos

Otras

Cirrosis

Rosado

<2.5

> 1.1

Igual al pH sanguíneo

Bajo

< 250 (endotelial)

Insuficiencia cardiaca congestiva

Rosado

<o> 2.5 variable

> 1.1

Igual al pH sanguíneo

Bajo

< 1000 (mesotelial-mononuclear)

Síndrome nefrótico

Rosado

< 2.5

< 1.1

Igual al pH sanguíneo

Bajo

< 250 (mesotelial)

Peritonitis bacteriana espontánea

Rosado

> 2.5

< 1.1

Por lo menos 0.1 inferior al sanguíneo

Bajo

> 250 (PMN)

Cultivo de
cepa de gram

Peritonitis bacteriana secundaria

Turbio purulento o quiloso

> 2.5

< 1.1

Por lo menos 0.1 inferior al sanguíneo

Bajo

> 10000

Cultivo de
cepa gram

Peritonitis tuberculosa

Claro, sanguinolento
o quiloso

> o < 2.5

< 1.1

Por lo
menos 0.1 inferior al sanguíneo

Habitualmente
bajo

> 1000

+AFB

Pancreatitis

Turbio

Con frecuencia > 2.5

< 1.1

Por lo
menos 0.1 inferior al sanguíneo

Posiblemente
alto

Variable

Aumento de
amilasa

Carcinomatosis peritoneal

Rosado sanguinolento, mucoso o quiloso

Con
frecuencia > 2.5

<1.1

Por lo
menos 0.1 inferior al sanguíneo

Frecuentemente
alto

> 1000

Citología
positiva

*
Cociente de albúmina suero/líquido ascítico (Cuadro según friedman y Castell).

 

Método

     
Conteo manual de células con recuento diferencial con preparados
manuales o por citocentrífuga.

     
Para los
análisis químicos
existen métodos espectrofotométricos y cromatográficos.

     
Para los
cultivos
, se requiere una muestra estéril, y generalmente son ordenados
cultivos para gérmenes aerobios, anaerobios, mycobacterias y hongos.

Recolección 

     
Recolectar la muestra en un frasco estéril tapa rosca y un tubo
tapa lila pediátrico.

Preparación

     
Preparación aséptica para la aspiración.

Almacenamiento    

     
Enviar la muestra al laboratorio entre 20-25oC.

Contraindicaciones

     
Muestra coagulada o congelada.

 


Valores de referencia

 

1.      Color: amarillo pálido

2.      Aspecto: claro

3.      Recuento Celular: <500/mm3,
<25% de PMN, < 100.000 eritrocitos/mm3

 


UTILIDAD
CLINICA:

     
Evaluar efusiones; diagnóstico de trasudado versus exudado.

     
Los trasudados son líquidos de color amarillo, claros y no
coagulan.

     
Los exudados varían de opacos a purulentos, contienen fibrina y
pueden coagular (por lo que necesitan heparina).

     
Las principales causas de trasudados incluyen falla cardiaca,
cirrosis hepatica y sindromes nefróticos.

     
Los exudados son causados por varios tipos de infecciones
incluyendo tuberculósis, abscesos, neoplasia, estados de artritis reumatoidea,
pancreatitis, embolización o infarto pulmonar, traumas o lupus eritematoso
sistémico.

 

     
Cuando hay aumento de Polimorfo nucleares neutrófilos, hay
relación con procesos infecciosos bacterianos o inflamatorios como en casos de
peritonitis.


EXAMEN FISICO
EXAMEN QUIMICO
EXAMEN DE CITOLOGIA

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