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CALCIO IONIZADO



CALCIO
IONIZADO

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Valor de referencia:

     
4.25-5.25 mg/dl.
0-1 mes: 3.9-6.0 mg/dl
1-6 meses: 3.7-5.9 mg/dl

Valor crítico:
menor de 3.29 mg/dl

Valor posible de alerta:
menor de 2.88 mg/dl


Preparación

     
El paciente deberá permanecer recostado 30
minutos antes del análisis. La muestra ideal es como la de gases arteriales.

Recolección

     
Su recolección deberá hacerse en condiciones
anaerobias sin utilizar torniquete, a no ser de que el pH sea ajustado a 7,4.

     
El uso de jeringa heparinizada es mejor: 1
unidad de heparina/ml de sangre. El cambio del pH altera enormemente el resultado,
por lo que debe mantenerse en estricta anaerobiosis.

Almacenamiento
:

     
Refrigerada: 4 horas en condiciones de anaerobiósis.

Contraindicaciones
:

     
Muestra a temperatura ambiente o congelada

Método:

     
Calcio ionizado: electrodo ión selectivo.

Limitaciones            

     
El calcio total sigue siendo el primer test para
la evaluación de las anormalidades de calcio.

 

UTILIDAD
CLÍNICA

 

     
Para evaluar el calcio no unido; es una medición
fisiológica de la fracción activa de calcio.

     
El calcio ionizado está aumentado con el
hiperparatiroidismo, en neoplasmas ectópicos productores de hormona
paratiroidea y cuando hay excesiva vitamina D.

     
En los pacientes con falla renal y/o
transplantados en los que existe un hiperparatiroidismo secundario.

     
Sirve para el manejo del balance en los
pacientes de diálisis.

     
En niños prematuros con hipoproteinemia y
acidósis.

     
Ocasionalmente se usa cuando la hipercalcemia es
coexistente con presencia de proteínas anormales como en el mieloma, como
también en disturbos del balance ácido-base y en cirrósis.

     
Se detectan valores bajos en el
hipoparatiroidismo, en la deficiencia de Vit.D y en el pseudoparatiroidismo.

     
Juega un papel importante en los pacientes con
compromiso cardíaco, en cirugías cardíacas y transplaste de corazón.

 

 


SIGNIFICADO
CLÍNICO

:
El calcio en el suero existe ionizado, unido a aniones orgánicos como fosfato y
citrato, unido a proteínas (principalmente a albúmina). De estos, el calcio
iónico es la forma fisiológicamente activa y representa alrededor del 50% del calcio
total. La medida de calcio iónico es empleada para evaluar el calcio no unido.
Los valores de calcio iónico reflejan el metabolismo del calcio mejor que los
valores de calcio total

.
Su concentración es directamente regulada por PTH y 1,25(OH)2 D3.
Si el calcio iónico ha de mantenerse dentro de su intervalo de valores
fisiológicos normales, un aumento de la concentración de proteínas del plasma
provocará el aumento del nivel de calcio total, que refleja un aumento de la
fracción ligada del calcio. De forma similar, la disminución de la
concentración de proteínas plasmáticas producirá una disminución de calcio
total.
La determinación del calcio iónico es superior al calcio total para establecer
el diagnóstico del hiperparatiroidismo y otras causas de hipercalcemia.

 

Su medición es preferible en las
siguientes situaciones: neonatos, mujeres embarazadas, disproteinemias,
transfusiones sanguíneas, hipercalcemia maligna, síntomas de
hiperparatiroidismo.
La disminución de calcio iónico puede provocar tetania, independientemente del
valor del calcio total.
Varias fórmulas son disponibles para calcular el calcio iónico usando el calcio
total, proteínas totales, valores de albúmina. Sin embargo estas fórmulas no
pueden ser aplicadas en algunas situaciones, su uso está desalentado.

 


EL
CALCIO IONIZADO SE ELEVA EN:

·       
Hiperparatiroidismo
primario

·       
Tumores
ectópicos productores de parathormona

·       
Ingestión
excesiva de vitamina D, cáncer.

 


EL
CALCIO IONIZADO DISMINUYE EN:

·       
Hiperventilación
para controlar la presión intracraneana (el Ca2+ total puede ser  normal).

·       
Administración
de bicarbonato para controlar la acidosis metabólica.

·       
Pancreatitis
aguda.

·       
Hipoparatiroidismo

·       
Deficiencia
de vitamina D

·       
Síndrome
de choque tóxico

·       
Embolia
grasa.

·       
Post-hemodiálisis

·       
Alcalosis
respiratoria o metabólica.



VARIABLE POR DROGAS:

Disminuido:

     
Anticonvulsivantes, danazol, furosemida (efecto
inicial). Ingestión de alcohol (hipocalcemia), etilenglicol.

VARIABLES PREANALÍTICAS:

La mujer tiene mayor variación
circadiana de calcio y PTH que los hombres.
Lo modifican la estasis venosa prolongada, ejercicio físico, hiperventilación
aguda (por las variaciones de pH).

Aumentado:

     
Por permanencia prolongada en cama. Acidosis o
descenso del pH luego de la extracción causa ascenso del calcio iónico debido a
la actividad metabólica de las células sanguíneas.

Disminuido:

     
Agentes quelantes de calcio (heparina, citrato,
EDTA, oxalato), fuerza iónica aumentada, incrementado pH plasmático,
transfusiones con sangre conteniendo aniones que complejan calcio libre (por
ej. citrato), fluoruro puede precipitar el calcio en forma de sales,
almacenamiento prolongado en vacutainer con gel sin centrifugar, edad (ligera
declinación observada en hombres con edades desde los 30 a 92 años).




REFERENCIAS:

      
Balcells, 
G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson,
México, 2001.

  •      
    Cogan, G., Martín, Líquidos y electrolitos:
    fisiología y fisiopatología, Editorial el Manual Moderno, México, 1993.
  •      
    Fiscbach, T.F., Manual de  pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997,
    Editorial MCgrawhill Interamericana, México.
  •      
    Tierney,.M.L Diagnostico clínico y tratamiento, 41ª
    Edición,2006,  Editorial el Manual
    Moderno, México.
  •      
    www.farestaie.com.ar
  •      
    www.lablasamericas.com.co
  •      
    www.laboratorioabc.com
  •      
    www.labbolivar.com

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