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ELECTROLITO SERICO CALCIO


CALCIO
SERICO

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Sinónimos: Ca en sangre,
calcemia, calcio ionizado.

 

Muestra:

     
Suero

Preparación:

     
El análisis se debe
hacer durante la mañana y preferiblemente en ayunas.

 

Almacenamiento:

     
Temperatura Ambiente:
4 horas; Refrigerado: 7 días; Congelado: indefinidamente.

     
Estable 48 horas a 4ºC. existe controversia sobre
el espécimen ideal para la determinación de calcio iónico. Se sabe que los
valores de calcio iónico pueden ser alterados por el coágulo (suero), o por la
unión de la heparina al calcio (plasma). Sin embargo en suero o plasma se han
encontrado valores similares mientras que en sangre entera es 1 a 2% mayor.

Método:

     
Calcio total: absorción atómica (método de referencia),
fotométrico (o-cresoftaleína).

Valores normales:

 

     
Adultos:8.6-10.6mg/dl

     
En niños varia con la edad


CALCIO TOTAL DEL ORGANISMO

 

Es el Cation extracelular y es el
más abundante

El organismo de un adulto normal
de 70 Kg. de peso, contiene 1200
g de calcio, de los cuales el 99% se encuentra en
huesos, el resto (0.6%), se encuentra secuestrado dentro de las células, y sólo
cerca de 0.1% (1.3 g)
se localiza en el líquido extracelular.

El calcio intracelular cumple
varias funciones: contracción muscular, secreción hormonal, metabolismo del
glucógeno y división celular.

El calcio libre se ha identificado como un segundo mensajero intracelular.

El calcio extracelular
es la fuente de mantenimiento del calcio intracelular, algunas de las funciones
del calcio extracelular son:

  • Proveer
    calcio iónico para la mineralizaron ósea
  • Participar
    en la cascada de la coagulación
  • Mantener
    el potencial de membrana plasmática.

CALCIO OSEO

El calcio óseo se encuentra de
forma de hidroxiapatita, estor cristales se encuentran rodeados de una capa
delgada de agua, con iones de fosfato y calcio en solución. El hueso se
encuentra en equilibrio dinámico con el calcio extracelular por medio de la
resorción medida por el osteoclasto (cerca  de 10-20 mEq/l y un intercambio de difusión
con la superficie de la capa (cerca de 100-200 mEq/l).

 

 

CALCIO INTRACELULAR

 

Gran parte del calcio
intracelular está compuesto y aislado por numerosos enlaces de las estructuras
de la membrana. Dentro de las células, la concentración libre de calcio
ionizado (cerca de 20-100 nmol/L) está por arriba de las cuatro órdenes de
magnitud menor que el volumen extracelular. Fuertes mecanismos de transporte
activo conservan esta baja concentración de calcio intracelular bombeando
calcio fuera de la célula o hacia los organelos intracelulares, tales como el retículo
endoplásmico y la mitocondria. El calcio ionizado dentro de las células tiene
funciones importantes y regula numerosas enzimas.

 

CALCIO PLASMATICO Y EXTRACELULAR

 

Mientras una pequeña parte del
calcio total del organismo se encuentra en el líquido extracelular, la
concentración de calcio ionizado tiene una función crítica en la excitabilidad
cardiaca y neuromuscular.

En condiciones rutinarias el
calcio del plasma se mide y se informa de manera habitual en miligramos por
decilitro. El calcio total del organismo es de 9.0-10.0 mg/dl. Sin embargo, es
sólo el calcio ionizado libre, no unido, el que es fisiológicamente activo. Es decir,
el calcio libre ionizado es decir casi del 50% del calcio total del plasma,
promediando de manera normal 4.5-5.0 mg/dl.

Cerca del 10% del calcio del
organismo, 0.9-1.0 mg/dl, está compuesto de numerosos aniones, incluyendo el
bicarbonato, citrato y fosfato. El restante  de 40% de calcio total,  o 3.6-4.0 mg/dl, está unido a las proteínas plasmáticas,
con mayor frecuencia a la albúmina (75% de calcio unido a proteínas o 30% de
calcio total) y el resto a globulinas.

 

 

CAMBIOS EN LA CONCENTRACION TOTAL CONTRA CONCENTRACIÓN
PLASMATICA

 

El cambio en la concentración plasmática  calcio ionizado a veces no es proporcional a
la concentración total de calcio. Puesto que la concentración de calcio
ionizado es la fracción fisiológica importante, los cambios en  el calcio total pueden o no reflejar un
trastorno homeostático, como durante la alteración de la concentración de albúmina
plasmática o del pH.

Puesto que al albúmina tiene una concentración en el plasma
de 4 g/dl y se une a cerca de 3 g/dl de calcio total, la disminución de 1 g/dl
de albúmina disminuye la unión y, por lo tanto la concentración total de calcio
en cerca de 0.75 mg/dl.

 

El control de la concentración plasmática
de calcio se lleva a cabo en intestino, hueso y mecanismos renales que por si
mismo son insuficientes para asegurar completa la homeostasis. Para este propósito
de regulación, de hormonas son altamente sensibles y tiene de importancia
critica en preservar la normalidad de la concentración plasmática de calcio:
hormona paratifoidea y vitamina D.

 

Hormonas
reguladoras comprendidas en la homeostasis del calcio:

  • PTH :
    Hormona paratiroidea
  • Vitamina D

 

Si sólo pude medirse calcio total y la concentración proteica es anormal el
resultado puede ser ajustado a un valor de albúmina de 4 grs /dl o a una
concentración proteica total de 7.73 grs/dl para permitir una mejor comparación
con los valores de referencia.

Existen 3 fórmulas que
pueden utilizarse:

  • Calcio corregido (mg/dl)=
    calcio medido (mg/dl)- albúmina (gr/dl)+4.0
  • Calcio corregido(mmol/L)=
    calcio medido(mmol/L)-0.025.albúmina (g/L)+1.0
  • Calcio
    corregido(mg/dl)=calcio medido(mg/dl)/0.6+proteínas totales en mg/dl/19.4

UTILIDAD CLÍNICA:

  • Evaluar el nivel de calcio
    en pancreatitis y otros problemas gastrointestinales, nefrolitiasis,
    polidipsia, poliuria, azotemia, adenomatosis endocrina múltiple.
  • Screening en pacientes
    menopaúsicas.
  • Monitoreo del coma.

 

 

 

 

HIPERCALCEMIA

 

La hipercalcemia se desarrolla
cuando el flujo de calcio hacia al circulación domina las hormonas reguladoras
de calcio (PTH y vitamina D) y los mecanismos renales claciúricos o cuando hay
una anormalidad primaria de una o ambas hormonas.

 

Puede ocurrir por 2 mecanismos
principales por movilización del calcio óseo o por aumento en la absorción
intestinal de Ca2+. Todos los procesos que cursan por  con hiproproteinemia ocasionan  hipercalcemia

 

Aumento
en la resorción intestinal de calcio debido al aumento de vitamina D

  • Toxicidad vitamina D

Enfermedades
granulomatosas

  • Sarcoidosis
  • Tuberculosis
  • Beriliosis
  • Histoplasmosis
  • Coccidioidomicosis

Otros
trastornos con compromiso renal

  • Síndrome de leche y álcalis
  • Hipercalcemia hipocalcúrica hereditaria

Aumento
en la movilización ósea del calcio

  • Hiperparatiroidismo primario
  • Adenoma, hiperplasia, carcinoma, adenomatosis endócrina
    múltiple I y II.
  • Inducción de litio

No
medida de PTH

Endocrina

  • Hiperpaartiroidismo
  • Acroemgalia
  • Feocromocitoma
  • Insuficiencia suprarrenal

Otros

  • Sustancias humorales relacionadas con malignidad
  • Proteína semejante a TPH
  • Prostaglandina E2
  • Factor transformador del crecimiento beta
  • Inmovilización prolongada
  • Intoxicación por vitamina D
  • Recuperación de pancreatitis o rabdomiólisis

 

 

 

HIPOCALCEMIA

 

La
hipocalcemia crónica suele coexistir con hiperfosfatemia e hipomagnesemia.

 

CAUSAS FISIOLÓGICAS

·       
Disminución
albúmina, hiperfosfatemia, inducida por aminoglucósidos, diuréticos de asa,
ETC.

ENFERMEDADES ENDOCRINAS:

·       
Hipoparatiroidismo, hipocalemia familiar, sepsis, Insuficiencia paratiroidea

AUMENTO EN LA
ABSORCIÓN

·       
Síndrome
de malabsorción: enfermedad celíaca, esprue y estatorreas, intestino corto,
déficit de vitamina D.

  • Raquitismo, osteomalacia y,
    tetania.
  • Uremia
    por insuficiencia renal Terminal, síndrome nefrotico
  • Hipocalcemia medicamentosa, por administración de sales
    parenterales de magnesio.
  • Pancreatitis
    aguda.

AUMENTO EN EL SECUESTRO
DE CALCIO:

  • Hiperfosfatemia
  • Fosfato exógeno
  • Quimioterapia de linfomas
  • Insuficiencia renal aguda o crónica

QUELACION:

  • Citrato (transfusión)
  • Edeato disódico de calcio

DEPOSITO EN TEJIDO
BLANCO:

  • Pancreatitis aguda
  • Rabdiomiólisis

DEPOSITO EN HUESO:

  • Metástasis
    osteoblásticas
  • Posterior
    a paratiroidectomia
  • Alivio
    de otras enfermedades óseas

 

DISMINUCIÓN DE LA ACCIÓN DE PTH

DISMINUCIÓN DE LA SECRECIÓN DE PTH

  • Congénito,
    hereditario o idiomático
  • Destrucción
    de glándulas paratiroides
  • Extriparción
    quirurgica
  • Infiltración
  • Infiltración
    (amiloidea, tumores)
  • Radiación
  • Inhibición
    de la liberación de PTH
  • Hipomagnesemia
  • Aumento
    de vitamina D

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