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CITOLOGIA DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO


CITOLOGIA DEL LCR

INTRODUCCION

El líquido
cefalorraquídeo obtenido mediante punción lumbar se examina en busca de células
anormales y aumento o disminución de la población celular normal. Por lo
general se observan leucocitos y se incluye una cuenta leucoicitaria. Asimismo,
se realizan estudios químicos y microbiológicos. En los últimos años, los
estudios celulares del LCR se utilizan para identificar células neoplásicas.
Estos estudios han sido especialmente útiles en el diagnóstico y tratamiento de
las distintas fases de leucemia. Debido a al naturaleza de la neoplasia para
que se exfolien las células del tumor deben invadir al circulación del LCR y
penetrar áreas tales como las paredes ventriculares y en el plexo coroideo o el
espacio subaracnoideo.

 

Recolección 

  • Líquido
    extraído por punción lumbar en condiciones totalmente asépticas, en tubo
    seco, estéril, tapa rosca.

 

Limitaciones            

  • Una punción
    traumática (contaminada con sangre) dificulta la interpretación.
  • LCR
    normales pueden encontrarse en meningitis tempranas.

 

VALORES NORMALES

 

  1. Cuenta
    celular total

Adultos: 0-10 / mm3
(mononucleares)

Lactantes: 0-20 / mm3

  1. Negativo para neoplasia
  2. Se observa una gran variedad de
    células normales. Las más frecuentes son linfocitos grandes. También suele
    haber linfocitos pequeños, así como elevamientos de los monolitos y
    macrófagos.
  3. El LCR del individuo sano no contiene
    microorganismos patógenos.

 

Método 
       

  • Conteo
    manual de células.
  • Estudio
    diferencial preparando extendidos manuales o métodos de
    citocentrifugación.
  • La albúmina
    bovina al 22% mezclada con el LCR ayuda a controlar la integridad en la
    morfología de las células en los extendidos.

 

UTILIDAD CLINICA

  • El conteo
    celular y el recuento diferencial es obligatorio, una tinción por Gram
    deberá ser examinada prontamente en caso de meningitis. La glucosa y las
    proteínas son también necesarias.

 

 

 Por
ejemplo
en 205 casos de meningitis viral aguda del 25 al 75% del conteo
de leucocitos fue de 37/100/250, con 3%, 33% y 75% de PMNN respectivamente; y
en 217 casos de meningitis bacteriana aguda, el conteo de leucocitos fue de
300/1195/4400 con un 70%, 86% y 97% de PMNN respectivamente.

En un estudio de
meningitis bacteriana aséptica versus meningitis bacteriana, el conteo celular
fué de 228/mm3 y de 4035/mm3 respectivamente.

En infección
viral reciente como también en meningitis bacteriana puede aparecer
leucocitosis con neutrofilia.

 

Las
curvas de las infecciones virales y bacterianas son estacionales y van en
direcciones opuestas, la meningitis viral es una enfermedad del verano medio,
mientras que la meningitis bacteriana es relativamente más común durante el
invierno.

Los posibles signos de infección meníngea
en neonatos incluyen un conteo de leucocitos mayor de 30 cel/mm3 con más del
60% de PMN, proteínas > de 100mg/dl, glucosa < del 40% de los niveles en
sangre.

Un conteo de leucocitos mayor de 10
cel/mm3 en niños pequeños y de 5 cel/mm3 en niños mayores con más de 1 PMN/mm3
es anormal.

 

 

 

SIGNIFICADO CLINICO

 

La
relación entre el conteo de glóbulos rojos del LCR y de la sangre total da un
factor que cuando es multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel
de proteínas, indican el nivel esperado de contriución de esos parámetros de la
sangre con relación a LCR. Ese aporte de leucocitos o proteínas puede luego ser
restado de los valores respectivos medidos en el LCR, por ejemplo:

 

1. G. rojos (LCR)/ G.rojos (sangre) X
G.blancos ó X Proteinas

2. G.blancos ó proteínas (LCR) – el resultado
calculado en 1 = valor real de G.blancos ó proteínas del LCR.

 

Cuando la punción
es traumática, alrededor de 1 g.blanco
por cada 700 g.rojos
es adicionado al LCR.

Cuando la
cantidad de LCR obtenida es poca, la coloración de Gam y el cultivo tienen
prioridad sobre la prueba de detección antigénica. Los métodos de detección
antigénica no reemplazan el cultivo y el Gram. Un cultivo bacteriano es la
prueba Standard de Oro para diagnóstico de meningitis.

Un conteo de más
de 50 leucocitos por microlitro es la propuesta para justificar la prueba de
antígeno bacteriano.

 

Existe
correlación entre la concentración bacteriana del LCR y el número de PMN
encontrados.

La
mortalidad y morbilidad en sujetos con meningitis bacteriana es substancial.
Las secuelas neurológicas se encuentran en un 33% de los pacientes en estudio,
principalmente en neonatos y niños. 8 de 21 neonatos con meningitis no tuvieron
secuelas, 8 tuvieron secuelas moderadas y 5 secuelas severas. Apesar de
detectar el diagnóstico tempranamente y del uso de terapia adecuada, puede
haber complicaciones que ocasionan la muerte.

Solamente
en un 33% de los pacientes con esclerósis múltiple se encontraron células
blancas con pleocitósis. El conteo de blancos raramente excede 20 cel/mm3. La
mayoría de los pacientes con esclerósis múltiple tienen proteínas totales
normales, al contrario de los pacientes con Guillain Barré que poseen proteínas
entre los 100 y 500 mg/dl.

 

El número total
de las células por milímetro cúbico en un LCR normal es de 0-8 (en los niños
hasta 10), siendo casi todos linfocitos.

Es interesante
recordar la normalidad del contenido celular del líquido en procesos
neurológicos que puedan ofrecer dificultades en el diagnostico diferencial de
epilepsia, tétanos, comprensión medular.

 

AUMENTO DEL # DE CELULAS (PLEOCITOSIS)

 

El recuento en
cámara de las células en suspensión en liquor puede dar el siguiente resultado.

 

PLEOCITOSIS LIGERA (10-30/mm3) y moderada (30-100/mm3), se encuentra:

   Reacciones
meníngeas, por ejemplo: absceso cerebral y meningitis localizadas y en las
asépticas.

   Meningitis
tuberculosa, encefalitis epidémica (se eleva la glucosa y hay predominio
linfocitario.

   Poliomielitis,
diversas neurosífilis, tumores cerebrales y medulares y en el herpes zoster.

 

PLEOCITOSIS ACENTUADA O MARCADA (100-500, O MÁS)

 

   En
todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis o de
predomino polinuclear.

     
Meningitis linfocitarias benignas, en formas
graves de meningitis tuberculosa y en la rotura de abscesos cerebrales.

 

Cuenta
Celular total

Adultos

RECIEN
NACIDO(0-14 días)

Leucocitos

0-5 células

0-30 células

Linfocitos

40-80%

5-35%

Monocitos

15-45%

50-90%

Polimorfos

0-6%

0-8%

 

CITODIAGNOSTICO CUANTITATIVO

 

   Consiste
en determinar los tipos celulares hallados en el sedimento de LCR después de
centrifugarlo y su proporción relativa.

     
Si la pleocitosis no pasa de 300 células por mm3 suele ser linfocitaria y cuando el número
de células es extraordinario, suele tratarse de neutrófilos y piocitos.

 

 

 

 

SIGNIFICADO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE CELULAS

 

Gliomas malignos
que han invadido los ventrículos o la corteza cerebral: WBC: leucotios 150 / mm3
( La muestra es anormal en 75 % de los pacientes).

Ependimoma
(neoplasia de las células ependimariass diferenciales) y meduloblastoma (tumor
cerebeloso) en niños.

Seminoma y pineoblastoma (tumores de la glándula pineal).

Carcinomas
secundarios:

  1. Carcinomas secundarios que envían metástasis al sistema
    nervioso central y tienen avenidas múltiples hacia el espacio subracnoideo
    a través del torrente sanguíneo.
  2. La mama y el pulmón constituyen fuentes muy frecuentes
    de células metastásicas que son exfoliadas hacia el LC. También es
    frecuente la infiltración de la leucemia aguda.

 

Leucemia
del sistema nervioso central

Toxoplasmosis
congénita

WBC: 50-500 / mm3 (principalmente monocitos)

Coccidioidomicosis

WBC: 200 / mm3

Meningitis
piógena aguda

WBC: 25-10000/mm3 (principalmente neutrofilos
polimorfonucleares).

 

LINFOCITOSIS:

   Es
típica de procesos subagudos o crónicos: meningitis tuberculosa, sífilis
nerviosa, esclerosis múltiple.

   Linfocitaria
a pleocitosis que acompaña ciertas infecciones agudas: meningitis linfocitaria
benigna, leptospirosis, fiebre recurrente.

 

POLINUCLEOSIS
NEUTRÓFILA:

   Se
encuentra en procesos sépticos agudos como:

   Meningitis
purulentas, meningocócicas, estreptocócicas, abscesos meningoencefálicos y en
fase inicial de afecciones que cursan con pleocitosis linfocitaria.

POLINUCLEOSIS EOSINÓFILA:

   Se
debe a  parasitosis, tiene gran
diagnóstico en la cisticercosis cerebral y en la misáis.

 

CUSAS DE
INCREMENTO DE LOS LINFOCITOS EN LCR

 

MENINGITIS

   Meningoencefalitis viral

   Meningitis aséptica, tuberculosa,
leptoespírica, micótica

   Meningoencefalitis sifilítica, enfermedad
parasitaria

 

TRANSTORNOS DEGENERATIVOS

   Esclerosis múltiple

   Síndrome de Guillan Barré

 

CAUSAS
DE  AUMENTO DE MONOCITOS

 

   Meningitis tuberculosa crónica, bacteriana tratada, micótica,
leptoespírica, por toxoplasma.

   Encefalomielitis amibiana Rotura de
absceso encefálico

 

OTROS ESTADOS

   Inflamatoria,
Polineuritis, sarcoidosis, terapéutica medicamentosa

 

CAUSA
DE AUMENTO DE EOSINOFILOS EN LCR

 

CAUSAS COMUNES

   Infección parasitaria, micótica.

   Meningitis eosinofílica idiopática

   Polineuritis aguda

CAUSAS RARAS

   Síndrome hipereosinofilico

     
Meningitis viral, infección rickettsias,
Malignidad hematopoyética, tumor del SNC

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