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MARCADOR TUMORAL CALCIOTONINA

CALCITONINA

 

La
calcitonina es una hormona secretada por las células C de la glándula tiroides
que inhibe la reabsorción ósea regulando el número de los osteoblastos y su
actividad.La calcitonina es secretada como
respuesta directa a la elevación de calcio en la sangre y ayuda prevenir los
cambios repentinos en las cifras de calcio y la pérdida excesiva de calcio.

Sinonimia: tirocalcitonina

Metodología: RIA, EIA, IRMA

Muestra: suero o plasma (EDTA/heparina).

Valor de
referencia
: hasta 29 pmol/l
La calcitonina se encuentra en circulación bajo 4 ó 5 formas inmunoreactivas,
por lo que el valor de referencia depende de los antisueros utilizados en la
inmunovaloración.

Vida
media:
12 minutos

SIGNIFICADO
CLÍNICO
:
La calcitonina es un polipéptido de 32 aminoácidos que se sintetiza en las
células C parafoliculares de la glándula tiroides. Se libera con rapidez en
respuesta a pequeños aumentos en la concentración de calcio circulante.
Actúa sobre riñón y hueso para llevar la concentración de calcio a valores
normales, se postula como antagonista fisiológico de la PTH para inhibir la actividad
octeoclástica y disminuir el calcio sérico.
Ante la administración de calcitonina, cuando los recambios óseos son altos,
ocurre una disminución del calcio y del fósforo en plasma debido a una
disminuida actividad octeoclástica ( resorción ósea).
Clínicamente es de utilidad como marcador tumoral en pacientes con carcinoma
medular de tiroides. Algunos de estos pacientes pueden tener niveles normales o
ligeramente elevados, en estos casos agentes provocativos como la pentagastrina
o el calcio pueden ser empleados para estimular la secreción de calcitonina y
demostrar la anormalidad.
El carcinoma medular de tiroides representa el 10% de los cánceres de tiroides.
Entre el 10-25% de los carcinomas medulares de tiroides ocurren como parte del
MEN 2 (Neoplasia Endócrina Múltiple tipo 2), con un patrón autosómico
dominante. El 50% de los pacientes con MEN2 podrá desarrollar feocromocitoma,
que puede preceder a la manifestación clínica del carcinoma medular de
tiroides.
El carcinoma medular de tiroides secreta otros marcadores neuroendócrinos
(Enolasa neuroespecífica, cromogranina A, ACTH, somatostatina) y otras
sustancias (CEA, TPA) las que pueden ser usadas ocasionalmente como marcadores
tumorales.
En pacientes con carcinoma medular de tiroides los valores continuamente
aumentados de calcitonina no tienen impacto sobre el calcio plasmático o el
metabolismo óseo.
El test de pentagastrina ha comenzado a ser menos importante como parte del
screening familiar debido a la posibilidad de diagnóstico de MEN 2 basado en el
testeo por genética molecular. Ej: detección de mutaciones puntuales en el
protooncogen-RET.
El screening genético molecular precede al screening bioquímico.
Aproximadamente el 50% de los miembros de una familia no están genéticamente
afectados debido al modo autosómico dominante de herencia, estos individuos no
requieren testeo bioquímico periódico luego del análisis genético inicial. Por
otro lado, cuando se detecta un individuo portador del gen hay dos opciones:
tiroidectomía profiláctica o continuar con un test de pentagastrina anual
seguido por cirugía si estos resultados dan anormales.
Entre los secretagogos de calcitonina se encuentra la hipercalcemia inducida
por ingestión de calcio, glucagon, agonistas ß adrenérgicos, alcohol, hormonas
gastrointestinales como la gastrina y las catecolaminas.

Utilidad
clínica
:

  • Monitoreo postoperatorio de pacientes con carcinoma medular de tiroides histológicamente
    confirmado.
  • Recidivas: elevados niveles de calcitonina sugieren
    persistencia o recurrencia del tumor. La concentración de calcitonina
    correlaciona con la masa del tumor. Si el valor de calcitonina está dentro
    del rango de referencia y no es estimulado por el test de pentagastrina se
    asume que el paciente está en remisión. Bajo estas circunstancias además
    del control de calcitonina basal cada 6 meses, se debería realizar un test
    de pentagastrina una vez cada 2-5 años.
  • Diagnóstico de carcinoma medular de
    tiroides en:

    –Nódulos fríos tiroideos que aparecen en una ecografía como hipoecoico y
    con sospecha citológica.
    –Diarrea refractaria a la terapia.
    –Elevación inexplicable del CEA. Clínicamente el carcinoma medular de
    tiroides abierto está asociado con elevación del CEA además de la
    calcitonina.
    –Cáncer de tiroides caracterizado por carencia de la recaptación de yodo
    radioactivo y hallazgos histológicos poco claros.
    La sensibilidad clínica del carcinoma medular de tiroides es del 0,1 al
    0,5% cuando se determina la calcitonina luego de la detección de un nódulo
    frío.
  • Screening para familiares de
    pacientes con carcinoma medular de
    tiroides (20% de estos cánceres tienen un patrón familiar).

 

TIPO
DE CÁNCER RELACIONADO CON EL MARCADOR TUMORAL

 

ELEVACIÓN EN:

 

  •    Metastático
    de mama

  •    Limitado
    en cáncer mamario primario pequeño, pulmón, páncreas, hepatoma y carcinoide de
    células renales.

 

OTRAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN CIFRAS ANORMALES

ELEVA EN:

  •    Síndrome
    de Zollinger –Ellison

  •    Anemia
    perniciosa

  •    Insuficiencia
    renal crónica

  •    Apudomas
  •    Cirrosis
    alcohólica

  •    Enfermedad
    de paget

  •    Embarazo
    y fibrosis quística mamaria y ovárica benigna

 

DISMINUYE EN:

   Con
el tratamiento pero se vuelve a elevar  
significa que las enfermedad es progresiva.

Variables preanalíticas:

Aumentado:
Infancia, neonatos, ingestión de calcio, aumento de glucagon, alcohol,
embarazo.

Disminuído:
Edad: los niveles de calcitonina
disminuyen gradualmente con la edad. Menopausia. Ejercicio. Raza: en mujeres de raza blanca se encuentran valores
más bajos que en las de raza negra.

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