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ELECTROLITO SERICO: FOSFORO


FOSFORO SERICO

Sinónimos:

  • PO4

 
Introducción:

El fósforo se
encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgánicos (proteínas,
lípidos, carbohidratos, ácidos nucleicos, etc.) o como fosfatos inorgánicos
cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de energía como en la
estructura de los tejidos y el mantenimiento del pH de los líquidos corporales.

Los tejidos óseo y muscular lo contienen como constituyente esencial y
participa en la composición del tejido nervioso. El esqueleto es el mayor
reservorio, provee fosfato tanto para el pool intra como extracelular.

Las cifras séricas
de fosfato se deberán interpretar junto a las de calcio sérico. La
concentración sérica de ambos viene determinada por el equilibrio que se
produce entre la absorción y la excreción por los riñones y el intestino, y por
los cambios entre el líquido extracelular y los diferentes tejidos, en
particular el óseo.
Todos estos procesos se regulan, principalmente, por la acción de las hormonas
PTH, calcitonina y la vitamina D.
La concentración de fosfato sérico tiene ritmo circadiano, presenta valores
mayores en la mañana y menores por la tarde.

El fosfato en suero
existe como anión mono y divalente. La relación H2PO4-:
HPO4= varía desde aproximadamente 1:1 en acidosis a 1:4 a pH 7,4 y
1:9 en alcalosis. Aproximadamente el 10% del fosfato en suero está unido a
proteínas, el 35% está complejado con sodio, calcio, magnesio y el 55% restante
está libre.

Aunque ambos el fosfato
orgánico e inorgánico están presente en sangre, sólo el fosfato inorgánico es
medible.

 

Más del 80% del fósforo del organismo
existe en forma de fosfato de calcio en los huesos. El resto está comprometido
en el metabolismo intermediario de los carbohidratos y es un componente de los
fosfolípidos, ácidos nucleicos y ATP. Aproximadamente todo el fósforo del
suero, está presente como fosfato inorgánico.

Existe una estrecha relación recíproca entre
el calcio sérico y el fósforo inorgánico y el aumento de la concentración del
fósforo; esta relación está asociada con una disminución de la concentración de
calcio. La hiperfosfatemia se encuentra en la hipervitaminosis por vitamina D,
en el hipoparatiroidismo y en la falla renal. La hipofosfatemia puede ser
observada con el raquitismo, hiperparatiroidismo y en el sindrome de Fanconi.
Preparación

  • El paciente debería estar en ayunas, pues los niveles
    de fosfatos se aumentan después de las comidas. El suero deberá ser
    separado dentro de 4 horas después de su recolección.

Valores normales.

0-4 días: 
4.8-8.2 mg/dL

 

5-364
días:  4.3-7.4 mg/dL

 

1-3 años: 
3.8-6.5 mg/dL

4-6 años: 
4.1-5.4 mg/dL

7-11
años:  3.7-5.6 mg/dL

12-13
años:  3.3-5.4 mg/dL

14-15
años:  2.9-5.4 mg/dL

16-17
años:  2.7-4.7 mg/dL

 

>18
años:  2.4-4.3 mg/dL


Muestra:

  • Suero

 Almacenamiento

  • Temperatura ambiente:1 día;
    Refrigerado: 1 semana; Congelado: 1 año.

Métodos:

  • Enzimáticos y colorimétricos

 
Contraindicaciones

  • Hemólisis, éstasis venosa. Muestra no refrigerada,
    sobrecalentamiento y muestra no separada inmediatamente.
  •  Muestras
    recolectadas con EDTA, fluoruro de sodio/oxalato de potasio.

Limitaciones

  • El 97% de los sujetos hiperparatiroideos con función
    renal normal tienen menos de 3,3 mg/dl de fosfato sérico, el 80% menos de
    3,0 mg/dl y el 40% menos de 2,5 mg/dl.
  • La recolección de múltiples datos a lo largo del día
    puede ayudar a establecer el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario
    en pacientes con pruebas bioquimicas en los límites. Así, algunos
    pacientes hiperparatiroideos tienen niveles de fósforo sérico dentro de
    los límites normales.
  • La hemólisis, tubos contaminados con detergentes,
    hiperbilirrubinemia o disproteinemia, pueden causar resultados aumentados.
  • La hiperfosfatemia puede ser debida al aumento de los
    triglicéridos en la sangre. Hay concentraciones de fosfato serico
    falsamente elevadas en pacientes con mieloma múltiple.

GENERALIDADES

  • Anion  con predominio intracelular
  • Ocupa el 1% del peso corporal
  • 80% se halla combinado con el calcio en los huesos y
    los dientes, solo el 10% se incorpora combinado con proteínas, lípidos, CH
    y otros compuestos del músculo y la sangre
  • En plasma el fosfato 
    esta compuesto como fosfato inorgánico(fracción pequeña < 0.2%
    del fosfato total)

  Es
importante elemento constitutivo del hueso y es crucial en la transferencia de
energía y en el metabolismo celular.

 Las principales funciones del la [ ] de fosfato inorgánico del
plasma es:

   Absorción
intestinal, excreción renal e intercambios entre los espacios intracelular y
extracelular

 

La PTH estimula la liberación del fosfato del
hueso  y suprime su resorción tubular
proximal, la captación de fosfato es estimulada por varios factores  y condiciones, incluso alcalemia, insulina,
adrenalina, alimentación, proliferación celular acelerada.

 Utilidad
clínica
:

  • Evaluar el equilibrio de fósforo en el organismo.
  • Diagnóstico de hiperparatiroidismo y pérdida renal de fosfato.

CAUSAS
DE  HIPOFOSFATEMIA

 
POR AUMENTO
DE INGRESOS:

  • Admón excesiva de sales de fósforo
    por vía oral(prodc lácteos)
  • Intoxicación por vitamina D, admón.
    Laxantes, hiperrreabsorción intestinal de calcio con hipercalcemia.

POR REDUCCIÓN DE LA ELIMINACIÓN RENAL

DISMINUCIÓN
DE ABSORCIÓN

   Alimentación parenteral con
contenido inadecuado de fosfato, síndrome de mala absorción, bloqueo de la
absorción por hidróxido de aluminio, osteomalacia
por deficiencia o resistencia a vitamina D.

 AUMENTO DE LA
PERDIDA:

   Fármacos fosfotúiricos, DM, hiperparatiroidismo, raquitismo
hipofosfatémico, osteomalacia congénita,
OH.

DESPLAZAMIENTO INTRACELULAR DE FÓSFORO:

   Admón.
Glucosa, fructosa, esteroides anabólicos

PERDIDA ANORMAL DESPUÉS DE REPLECIÓN

CAUSAS DE  HIPERFOSFATEMIA

Los signos y
síntomas de hipofosfatemia pueden incluir el sistema cardiopulmonar,
esquelético, gastrointestinal, neuropsiquiátrico, neuromuscular.


El fósforo extracelular y el plasmático están
regulados por:

  •      
    El pasaje de
    fosfato desde el compartimento extracelular al intracelular.
  •      
    El umbral de
    fosfato renal (URP)
  •      
    Carga externa de
    fósforo.
  •      
    Carga
    masiva de potasio al liquido extracelular, disminución de la excreción de la orina
    (hipoparatiroidismo), seudohiperfosfatemia.

INTERFERENCIAS

 
El aumento en la
ingesta de potasio en la dieta, reporta un aumento en las concentraciones de
fosfato serico, aparentemente por la disminución de la excreción renal de
fosfatos.

 

Durante el último
trimestre de embarazo, hay un aumento hasta de 6 veces y la acumulación de
calcio y fósforo en el feto es el triple de su peso. Las concentraciones de
fósforo plasmático puede ser útil para evaluar la respuesta a los suplementos
de fósforo en niños prematuros.

 Variables preanalíticas:

·       
Aumentado:
Uremia, menopausia, neonatos, pérdida de peso, hemólisis, material contaminado
con detergentes, disproteinemias, hiperbilirrubinemia, elevados niveles de
triglicéridos, suero no separado rápidamente del paquete globular, juventud,
ejercicio, suero no refrigerado, ritmo circadiano (mayores niveles por la
mañana).

·       
Disminuido:
Ceguera, hiperventilación, cetoacidosis; menstruación, trauma, hospitalización,
cafeína, glucosa, luz, seguido a las comidas, luego de la ingestión de carbohidratos,
post-operatorios, ancianos, ritmo circadiano (menor por la tarde).

Variable por droga:

·       
Aumentado:
Esteroides anabólicos, andrógenos, bloqueantes ß adrenérgicos, ergocalciferol,
furosemida, hormona de crecimiento, medroxiprogesterona, meticilina, xilitol,
ergocalciferol, etanol, tetraciclina, vitamina D, PTH, valina, triptofano,
anticonceptivos orales, hidroclorotiazidas.

 
·       
Disminuido:
Acetazolamida, antiácidos alcalinos, aminoácidos, agentes anestésicos,
anticonvulsivantes, epinefrina, fructosa, levonorgestrel, litio, teofilina,
albuterol, calcitonina, carbamacepina, estrógenos, glucosa, isofosfamida,
tratamiento de la diabetes (hiperinsulinismo), isoniazida, difenilhidantoína,
envenenamiento con salicilatos, glucocortiocides, diabetes, aminoácidos.

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