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TT -TIEMPO DE TROMBINA

 TIEMPO DE TROMBINA

Sinonimia: TT
Método: coagulométrico.

                  


Muestra: plasma citratado pobre en plaquetas.
Valor de referencia: 15-20 segundos.


INTRODUCCION:

 La trombina es una enzima glucoproteínica formada por dos cadenas de polipéptidos de 36 y 259 aminoácidos respectivamente, unidas por un puente disulfuro. Se forma a partir de el precursor protrombina en una reacción catalizada por la enzima tromboplastina en presencia de iones de calcio (CA++). Tiene un peso molecular de 33700 daltons.


Formación de trombina

El ritmo de producción de protrombina (pro= en favor de) en trombina, es casi directamente proporcional a la cantidad de tromboplastina disponible en la sangre. La tromboplastina se forma cuando hay daño tisular y su cantidad depende del grado de daño sufrido por el vaso sanguíneo.[1] La tromboplastina se encuentra en casi todos los tejidos y se libera cuando existe rotura de plaquetas y lesión de las células hísticas.



La trombina activada es una enzima con acción proteolítica de forma más o menos esférica que actúa sobre el fibrinógeno suprimiendo dos péptidos de bajo peso molecular de cada molécula de fibrinógeno dando formación a monómeros de fibrina que a su vez se aglomeran en polímeros de fibrina los cuales se estabilizan al formar el retículo del coágulo.

  • Los defectos del fibrinógeno de la fase III sedetectan mediante el tiempo de trombina. Además, también ayudan a detectarCID e hipofibrinogenemia y se utiliza para vigilar el tratamiento con estreptocinasa.
  • Esta prueba mide el tiempo necesario paraq ue el plasma coagule cuando se le añade trombina. Normalmente el coágulo se forma con rapidez, si no lo hace, significa que existe una deficiencia de fibrinógeno.

Significado clínico:

  • Es el tiempo de coagulación producido por el agregado de una
    cantidad fija de trombina.

  • El TT mide formación de fibrina inducida por trombina y la agregación
    de fibrina.

  • El TT es un test de screening para diagnosticar los defectos en la formación
    de fibrina.

  • Depende de la calidad y cantidad del fibrinógeno de la muestra.

  • Es sensible a la presencia de heparina.

  • El rango terapéutico deseable para la terapia con heparina y la
    terapia trombolítica utilizando estreptoquinasa o uroquinasa es
    2-4 veces mayor del valor de referencia.

  • Si el TT está aumentado encontrándose normales el conteo
    de plaquetas, el tiempo de sangría, el tiempo de protrombina, y
    el KPTT, indicaría la presencia de heparina en el plasma o de PDF,
    como ocurre en la coagulación intravascular diseminada.

  • En pacientes con infecciones severas (sepsis, neumonía), enfermedad
    hepática e infarto masivo de miocardio , el TT es un mejor indicador
    de terapia con heparina que el KPTT. Esto se debe a un aumento independiente
    de la heparina, como resultado una activación de contacto deteriorada
    en conjunción con déficit de precalicreína, lo cual
    sobreestima la actividad de heparina.

  • El TT no permite la diferenciación entre defectos en la interacción
    fibrinógeno-trombina y defectos en la agregación de los
    monómeros de fibrina. Esta diferenciación requiere la utilización
    paralela de test con enzimas tipo trombina.

Utilidad clínica:

  • Evaluación de la etapa de fibrinoformación.
  • Monitoreo de la terapia trombolítica.
  • Monitoreo de la terapia con heparina.
  • Diagnóstico de hiperfibrinólisis.


EL TT se prolonga en::

  • Hepatopatias, disfibrinogenemias, CID (coagulación intravascular
    diseminada).
  • Tratamiento con heparina o antocoagulantes imilares, Fibrinólisis, Mieloma múltiple, Presencia de grandes cantidades de fibrina o productos de degradación del fibrinógeno., Uremia.

El tiempo de trombina se prolonga considerablemente en presencia de afibrinogenemia (< 80 mg /100 ml de fibrinógeno).

EL TT se acorta en:

  • Hiperfibrinogeenmia
  • Hmematocrito elevado (>755%)

Variables preanaliticas:

Aumentado:

Baja o alta cantidad de fibrinógeno, PDF en valores superiores
a 40 ug/ml, presencia de un componente monoclonal, presencia de heparina.

Variables por drogas:
Aumentado:
Presencia de heparina , tratamiento prolongado con cumarinicos

REFERENCIAS:

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