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UROCULTIVO significado clinico

  • AREA MICROBIOLOGIA



    UROCULTIVO



     

    UTILIDAD CLINICA

  • Investigación de infección de vías
    urinarias  como en el tracto
    superior como inferior.
  • Investigación de  Mycobacterium spp
  • Investigación de hongos. La muestra se
    recolectará de acuerdo a la edad y condición del paciente.

 

 

TOMA DE MUESTRA:


  • Punción
    suprapúbica
    : está indicada en
    el caso de duda en el diagnóstico, en neonatos, lactantes, para confirmar
    cultivos mixtos, infecciones causadas por anaerobios, candiduria.

 Mediante
técnicas asépticas descontamine y anestesie el área de la punción.
Introduzca la aguja calibre 22 dentro de la vejiga entre el pubis y el ombligo.
Aspire alrededor de 20 ml de la vejiga y transfiera la orina asépticamente a un
envase estéril o tape la aguja y envíe la jeringuilla.
Enviar inmediatamente al laboratorio, o refrigerar.
Esta técnica evita la contaminación de la orina por microorganismos de la
uretra o perianales.
Es útil cuando se sospecha infección por anaerobios, en pacientes pediátricos
si hay problema en la colección de la orina, pacientes con trauma en la médula
espinal y en general en aquellos en que el método del vaciado directo o
cateterización no ha sido posible.
Indique en la orden médica cuando la orina ha sido colectada por punción
suprapúbica.

  • Pacientes
    con sonda
  • Orina por vaciado
    directo

La primera orina de la mañana es la
muestra más recomendada porque provee el más alto conteo de bacterias de
incubación durante la noche retenida en la vejiga. Forzar la ingesta de
líquidos diluye la orina y puede causar reducción en el conteo de colonias.

Preparación:

El paciente debe lavar sus manos, y
realizar un aseo qenital utilizando una gasa o esponja humedecida en agua y
jabón, repetir el procedimiento por 3 veces y en eliminar el exceso de jabón
con otra esponja con agua. La gasa o esponja deberá descartarse después de 1
uso , descartar la primera porción de la micción y recolectar la segunda
porción directamente dentro del recipiente. Tapar bién el frasco y transportar
la muestra dentro de las 2 horas siguientes a su recolección.

Niños o adultos: Para tomar la muestra de orina, la
persona recoge una cantidad limpia ("de la mitad de la micción").

Para esto, los hombres y los niños deben tener limpia la
cabeza del pene, mientras las mujeres y las niñas deben lavar el área que hay
entre los labios de la vagina con agua y jabón y enjuagar muy bien. Cuando se
inicie el proceso de eliminación de la orina, se debe dejar que una pequeña
cantidad de ésta caiga a la taza del baño (así se limpia la uretra de
sustancias contaminantes). Posteriormente en un recipiente limpio se recomienda
recoger aproximadamente una o dos onzas (30 a 60 ml) de orina y retirarlo. Finalmente,
se debe entregar este recipiente al laboratorio.

Bebés: Es necesario lavar completamente el área alrededor
de la uretra y abrir una bolsa colectora de orina (bolsa plástica con una cinta
adhesiva en un extremo) y luego colocarle la bolsa al bebé. A los niños se les
puede introducir todo el pene dentro de la bolsa; a las niñas se les adhiere la
bolsa sobre los labios mayores. Se le puede colocar el pañal al bebé (con bolsa
y todo). Se recomienda revisar al bebé frecuentemente y retirar la bolsa
después de que éste haya orinado en ella. En los bebés activos es posible que
se tenga que repetir el procedimiento, ya que la bolsa se puede mover, por lo
que se dificulta la obtención de la muestra. Finalmente, se debe entregar este
recipiente al laboratorio tan pronto como se haya terminado el procedimiento.


Orina por cateterización:

Limpie la porción
del catéter donde se va a tomar la muestra de orina con alcohol etílico al 70
%.
Inserte la aguja dentro del catéter y colecte la orina dentro de la
jeringuilla.
Transfiera la orina a un envase estéril.
Enviar inmediatamente al laboratorio. En caso contrario refrigerar la orina.
La colección de la orina por cateterización uretral tiene algún riesgo de
forzar hacia la vejiga, parte de la flora normal uretral durante la inserción
del catéter.
Nunca recoja orina de la bolsa del catéter.
No desconecte el catéter de su bolsa durante la colección de la muestra.
Paciente con catéter por 48h – 72h pueden ser colonizados con múltiples cepas
bacterianas.
Indique en la orden médica si la orina ha sido colectada por catéter.

 Almacenamiento:

  • Refrigerada
    a 4oC por un máximo de 2 horas.

 Contraindicaciones:

  • Muestra
    no refrigerada por más de 2 horas puede ser sometida a sobrecrecimiento
    dando resultados falsos-positivos

 

 

Limitaciones:

  • Las
    bacterias presentes en un número < de 1000 organismos/ml pueden no
    detectarse por los métodos convencionales. La contaminación durante la
    recolección especialmente en mujeres puede dar un recuento de colonias de 1000 a 10000; de esta
    manera un un recuento de 100 UFC/ml son causa de un gran número de mujeres
    normales sin bacteriuria significativa.

Método:

·       
Cultivo aerobio cuantitativo, usualmente
sembrado en una dilución de 0,001, seguido a un período de incubación, se
detecta el crecimiento de organismos con un conteo de más de 1000 UFC/ml.

·       
Cultivo
cuantitativo aeróbico en medio selectivo y no selectivo.

Rango
de referencia.

·       
Ningún crecimiento. La bacteriuria significativa
es considerada con un recuento de 100.000 UFC/ml (unidades formadoras de
colonias).

UTILIDAD CLINICA

  • Investigación de infección de vías
    urinarias  como en el tracto
    superior como inferior.
  • Investigación de  Mycobacterium spp
  • Investigación de hongos. La muestra se
    recolectará de acuerdo a la edad y condición del paciente.

 

 

SIGNIFICADO CLÍNICO:

a.       El urocultivo se utiliza para
diagnosticar una infección urinaria. Es la infección más común tanto en el
ámbito extrahospitalario como en el hospitalario pudiendo ser sintomática o
asintomática.

b.      Desde el punto de vista
anatómico las infecciones urinarias se clasifican en bajas (IUB) (cistitis,
ureritis, prostatitis, epididimitis) o altas (IUA) (pielonefritis aguda,
crónica, xantogranulomatosa, enfisematosa; absceso renal y perirrenal;
pielonefrosis).

c.       Bajo condiciones normales el tracto
urinario está libre de microorganismos, a excepción de la uretra anterior en el
hombre y seguramente la totalidad de la uretra en la mujer. El acceso y la
propagación de los gérmenes en el tracto urinario puede ser: vía ascendente
(más frecuente), vía hematógena o vía linfática.

d.      El 95% de las infecciones
urinarias son monomicrobianas.

e.       Hay una gran diferencia entre
los gérmenes encontrados en individuos con un episodio inicial de infección
urinaria (IU) y los que padecen infección urinaria recurrente (IUR).

Un solo cultivo está alrededor
de del 80% de precisión en mujeres; dos que detecten el mismo organismo con un
recuento de 100.000 UFC/ml o más, representan el 95% de posibilidad de una
verdadera bacteriuria . Estudios recientes han demostrado que una coloración de
Gram de 0,2 ml de orina citocentrifgada es un método muy sensible para
determinar bacteriuria. La detección rápida de bacteriuria es importante para
el tratamiento veloz de los pacientes.

Se han descrito muchos otros
métodos rápidos para la detección rápida de bacteriuria como
crecimiento-fotométrico, bioluminiscencia, medición bacteriana por
adenosina-trifosfato y coloración con naranja de acridina. La infección del
tracto urinario es significativamente mayor en aquellas mujeres que usan
fecuentemente un método anticonceptivo con diafragma o espermicidas, quizás
secundario a un aumento del PH vaginal y a la alta frecuencia de colonización
vaginal con E.coli. Una sola muestra recogida adecuadamente, en un hombre
adulto es diagnóstica.

Si el paciente está bajo terapia
antibótica en el momento de la recolección de la muestra, cualquier nivel de
bacteriuria puede ser significativo. Cuando más de 2 organismos son
identificados, la probabilidad de contaminación es alta; por lo tanto, el
significado de la identificación definitiva de los organismos y las pruebas de
susceptibilidad en esta situación es seriamente limitada, por ésto se
recomienda una repetición del cultivo con una adecuada preparación del paciente
para su correcta recolección.

 

 

MICROORGANISMOS
CAUSANTES DE IU:

  • En pacientes con infección aguda el
    gérmen mas frecuentemente aislado es Escherichia coli.
  • Cuando hay anomalías estructurales del
    tracto urinario se produce IUR, pudiendo aislarse además de E. coli otros
    gérmenes como: Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp,
    Enterobacter spp, Enterococcus spp y Staphylococcus spp
    . Debido a la
    instrumentación a la cual generalmente están sometidos estos pacientes
    pueden también obtenerse cultivos polimicrobianos.
  • Streptococcus agalactiae (beta hemolítico grupo B) suele estar
    presente también en la zona genital y ser un problema en la mujer
    embarazada (por ej.: rotura prematura de membrana) o bien producir
    complicaciones en el recién nacido (meningitis, sepsis).
  • Corynebacterium urealyticum puede causar infección del tracto
    urinario. Generalmente la orina contiene hematíes y el pH es alcalino. Se
    aísla de pacientes que han estado internados, con trastornos urológicos y
    antecedentes de IU o luego de un tratamiento antibiótico reciente.
  • Urocultivo con más de 100,000 UFC/ml de
    Staphylococcus
    coagulasa negativo en CLED

OTROS MICROORGANISMOS
QUE RARAMENTE CAUSAN IU SON:

  • Hongos
    (Candida spp) en pacientes inmunocomprometidos,
    diabéticos, con sonda.
  • Cryptococcus neoformans cuya presencia indica enfermedad sistémica
    al igual que el hallazgo de algún hongo dismórfico.
  • Bacterias
    anaerobias
    en pacientes con
    tumores de vejiga, fístulas vésico-rectal o instrumentados.
  • Gardnerella vaginalis: algunos autores sostienen que hallada
    en dos urocultivos sucesivos en mujeres con y sin síntomas de IU puede
    considerarse la causa de la
    IU.

 

BACTERIURIA EN EL
EMBARAZO:

  • La prevalencia de bacteriuria
    asintomática es de aproximadamente del 4-7%. Debido a las graves
    consecuencias que puede tener una pielonefritis tanto en la madre como en
    el feto debe realizarse un urocultivo en la primer visita prenatal para
    investigar la presencia de bacteriuria y realizar su tratamiento.
  • Luego de finalizado el mismo debe
    realizarse un urocultivo una a dos semanas después, para control de la
    medicación y convenientemente uno por mes durante el resto del embarazo.
  • La presencia de bacteriuria en
    embarazadas aumenta en: mujeres de nivel socioeconómico bajo, número de
    embarazos previos, diabéticas, edad, actividad sexual, antecedentes de IU.

ABSCESO PERINÉFRICO:

  • Una
    complicación infrecuente de la infección del tracto urinario es el absceso
    perinéfrico. Ocurre generalmente cuando hay factores predisponentes como
    cálculos urinarios y diabetes. Se presenta frecuentemente luego de una
    obstrucción o de una bacteriemia.
    Los gérmenes más comunes son bacilos entéricos Gram negativos, cocos Gram
    positivos y también pueden hallarse hongos especialmente Candida spp.
    Los síntomas a veces se parecen a los de una pielonefritis aguda
    hallándose proteinuria y leucocitos en el sedimento de la orina. En el 30%
    de los casos el sedimento puede ser normal y en un 40% los urocultivos son
    negativos.
    La bacteriemia generalmente causada por S. aureus puede producir
    absceso intrarrenal, pareciéndose el cuadro a una pielonefritis aguda.

El sedimento de orina centrifugada es muy importante y representa el
primer paso en el laboratorio para el diagnóstico de una IU:

Se considera normal
hasta 5 leucocitos por campo de 400X.


La piuria puede o no encontrarse en IU, aunque en la mayoría de los pacientes
con IU sintomática la piuria es significativo.
Pueden hallarse eritrocitos en el sedimento de pacientes con IU y también en
otras patologías (tumores, vasculitis, cálculos….).
Los cilindros leucocitarios en infección aguda pueden indicar pielonefritis,
pero no siempre están presentes.
En IU puede haber también proteinuria.

La observación de la orina de chorro
medio sin centrifugar previa coloración de Gram también es de suma utilidad
para ver la presencia o ausencia de bacterias.

La observación de por lo menos una
bacteria se correlaciona con un recuento de más de 100.000 bacterias/ml.
El recuento de Unidades Formadoras de Colonias/ml (UFC/ml) en una IU puede ser
entre 102->105 con la presencia de leucocitos en el
sedimento de la orina (más de 5) dependiendo del tipo de toma de muestra.

Se aceptan como puntos de corte:

  1. más de 102 UFC/ml en punción suprapúbica
    más de 102 UFC/ml con sonda vesical
    más de 104 UFC/ml en micción espontánea
    entre 103-104 UFC/ml en IU por Candida spp (aunque
    algunos autores discrepan)

Si el paciente tiene un urocultivo con
un recuento de UFC/ml entre 102-104, más presencia de
leucocitos en el sedimento junto con síntomas urinarios estamos ante la
presencia de bacteriuria significativa.


Cuando el paciente no tiene síntomas y posee dos urocultivos positivos con un
recuento mayor de 105 UFC/ml con el mismo germen hay una posibilidad
del 95% que se trate de una bacteriuria asintomática. Si se realiza un único
urocultivo la probabilidad desciende al 80%.
En los hombres la contaminación de la orina es menos probable por lo tanto se
considera que un recuento de 103 o más bacterias/ml refleja una IU.
Algunas veces puede haber piuria y resultar los urocultivos negativos luego de
24-48 horas de incubación, esto puede deberse a la presencia de gérmenes como
micobacterias, no encontrándose bacterias ni en el sedimento en fresco ni en la
coloración de Gram.
Esto mismo puede ocurrir en el síndrome uretral por Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealyticum, Herpes virus
que seguramente se encuentran en la
uretra y colonizando el aparato genital. En estos casos será conveniente
realizar una investigación de los mismos en uretra y en endocervix.
Los recuentos de más de 105 bacterias/ ml se utilizan para
enterobacterias; si se encuentran gérmenes Gram positivos, hongos y bacterias
de requerimiento de crecimiento más complejos los recuentos pueden ser menores
(104-105).
Las muestras obtenidas por cateterización tienen menos probabilidad de
contaminación por ello una muestra de un paciente asintomático obtenida en
estas condiciones con un recuento de más de 105 UFC/ml se relaciona
con un 95% de probabilidad de infección. Recuentos de 103-105
UFC/ml tienen una probabilidad del 50%.

Cuando la
orina se recolecta por punción suprapúbica se considera infección aún con
recuentos menores de 105 UFC/ml.

Sindrome uretral:

  • En algunas mujeres (40%) con un cuadro agudo de disuria,
    poliaquiuria y/o urgencia miccional se puede hallar menos de 105
    UFC/ml. En estas pacientes la
    IU se asocia con el tracto urinario inferior.
  • En algunas ocasiones suele presentarse un cuadro de disuria agudo
    con piuria sin gérmenes (urocultivo negativo luego de 48 horas)
    probablemente debido a gérmenes poco habituales como Chlamydia
    trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Herpes virus, Ureaplasma urealyticum,

    los cuales pueden producir uretritis o estar colonizando el aparato
    genital. Es aconsejable buscarlos en la uretra, vagina y endocervix.

Limitaciones:
Muchos urocultivos suelen presentar recuentos bajos
de colonias debido a:

  • Frecuencia en la micción
    Comienzo de la infección
    Obstrucción uretral
    Dilución de la orina
    Presencia de inhibidores

Los cultivos falsos positivos se deben a la contaminación de la muestra o
a la demora en su procesamiento.
Los cultivos falsos negativos pueden deberse a uso de antibióticos, restos de
jabón usado en la higiene previa a la recolección de la orina, obstrucción
total por debajo del nivel de la infección, TBC, microorganismos de difícil
desarrollo, que requieren procedimientos especiales, o a una diuresis
aumentada.

****ANEXO:

Urocultivo realizado mediante un método semicuantitativo

Servicio de Microbiología y Parasitología. Hospital Vall d’Hebrón. (Barcelona).

Dra. Antonia Andreu Domingo.

El
urocultivo semicuantitativo ha sido tradicionalmente poco utilizado en
España. Es un método de fácil realización que sólo requiere una estufa
a 35-37ºC. En otros paises suelen manejarlo los obstetras para la
detección de la bacteriuria asintomática. En caso de negatividad la
bacteriuria asintomática queda descartada, en caso de positividad es
necesario remitir una nueva muestra de orina al laboratorio de
microbiología para su confirmación, identificación del agente
etiológico y realización del antiobiograma.




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