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SANGRE OCULTA EN HECES

SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL

Muestra: materia fecal recolectada despues de realizar una dieta. Recolectar muestras seriadas al menos dos.
Se puede conservar la materia fecal a temperatura ambiente durante 2 días.

Recolectar las heces directamente en el
recipiente plástico, que no hayan estado en contacto con el agua del
sanitario pués el cloro del agua puede causar reacciones falsamente
positivos.
El paciente no debe recibir vitamina C durante 1-3 días antes de la
prueba.
Se debe restringir la ingesta de carnes rojas, de vegetales ricos en
peroxidasa (rábano, nabo, alcachofa, setas, raices, brócoli, frijoles,
coliflor, naranja, manzana, banano, uvas) 72 horas antes de la
recolección de la muestra, para disminuir la incidencia de resultados
positivos-falsos.
El uso de drogas anti-inflamatorias no esteroideos también puede
alterar el test.
El alcohol y la aspirina, especialmente juntos, y otros irritantes
gástricos deben evitarse.

METODO:

Guayacolato, comercialmente conocido como
Hemoccult. La actividad de la peroxidasa de la hemoglobina o reacción
de peroxidasa catalizada por oxidantes no específicos con un cromógeno
como la orto-tuluidina, forman una ortotolidina oxidizada de color azul.

ALAMCENAMIENTO.

Refrigerado de 2-8 grados C por 24 horas.

LIMITACIONES:

La mayoría de los métodos carecen de
sensibiidad con cantidades pequeñas de sangre y pueden fallar en la
detección de pérdida de sangre a baja velocidad.
Muchos adenomas y carcinomas no sangran.
Cuando se sospecha hemorragia gastrointestinal, mímino 3 muestras
diferentes deben ser analizadas.
Muchas sustancias y condiciones interfieren con ésta técnica.

La
vitamina C y antiácidos pueden causar resultados falsos-negativos.
Resultados falsos-positivos pueden ser debidos a exceso en la ingesta
de vegetales ricos en peroxidasa, especialmente de rábano.
Los test de guayacolato representan otro tipo de problemas, el pH
ácido, el calor y la resequedad de las muestras de materia fecal
conducen a resultados falsos-negativos, mientras que materias fecales
líquidas pueden dar resultados positivos-falsos.
La fracción intestinal convertida es una expersión que describe la
fracción hemo convertida a porfirina durante el tránsito fecal, un
fenómeno que conduce a una disminución de la sensibilidad del
guayacolato en carcinoma proximal de colon.

Una minoria de adenomas colorectales tienen test de guayacolato
positivos. En un estudio de 12 pacientes asintomáticos no operados con
carcinoma colorectal , la velocidad media de detección de cáncer fué
del 25-57%. El análisis de 3 muestras detectó una velocidad moderada de
31-76%.
Otro estudio de 485 casos de carcinoma colorectal fatal, solo el 36% de
los test realizados durante un año fueron positivos.
Cuando hay presencia de melena, las pruebas pueden permanecer positivas
hasta por más de una 1 semana.
Pequeñas cantidades de sangre roja brillante en la superficie de las
heces es a menudo debida por hemorroides, fisuras y fístulas anales,
proctitis o pólipos rectales.

GENERALIDADES:

Las pruebas de guayacolato en heces para sangre
oculta utilizan la peroxidación de un cromógeno por las peroxidasas de
la materia fecal. La hemoglobina actúa como una peroxidasa, pero la
materia fecal puede contener carne, peroxidasas bacterianas o de las
plantas. La pérdida intestinal normal de sangre tiene un promedio de
2-2.5 ml.

El Hemoccult comienza a ser positivo alrededor de 5 mg de
hemoglobina/g de heces, el cual es considerado el límite superior de
actividad normal de la peroxidasa en la materia fecal.
Este método es capaz de detectar hasta 6 mg de hemoglobina/g en un 90%,
pero falla en el 80% de las veces para detectar 1.5 mg/g heces.


Después de la ingestión de 8 oz de carnes rojas por día, las reacciones
permanecen negativas en un 95% de los casos. El método basado en
porfirinas derivadas del grupo hemo ha demostrado una estrecha
correlación con las mediciones de glóbulos rojos marcados con Cr
radioactivo en un corto tiempo de 12 días en la cuantificación de la
pérdida de sangre fecal.
Aproximadamente 57000 de las muertes anuales son producidas por cáncer
colorectal.

Significado clínico:


La
investigación de sangre oculta en materia fecal (SOMF) se realiza para
detectar cáncer de colon ( junto con la sigmoidoscopía) o enfermedad
inflamatoria del tracto digestivo.
Si la sangre proviene del tracto
gastrointestinal (GI) superior la materia fecal generalmente es de
color negro. En cambio si el sangrado ocurre en el GI inferior el color
no varía presentándose rojo.
Suele haber anemia por deficiencia crónica de hierro pudiendo ser severa.
Las
personas mayores de 45 años deben realizarse un estudio de sangre
oculta en materia fecal junto con una sigmoidoscopía aproximadamente
cada 3-5 años.
Debe investigarse SOMF en pacientes con dolor abdominal sin causa aparente.
Debe recolectarse al menos 2-3 muestras en días consecutivos incrementándose así la sensibilidad en una 60-70 %
Se
demuestra la presencia de SOMF utilizando tests que determinen la
presencia de hemoglobina. Estos se basan en la actividad peroxidasa de
la hemoglobina.
Los tests que se emplean utilizan reactivos con
benzidina, guayaco, orthotoluidina (Se presentan en tabletas hematest
Reagent Tablets, polvos, o papeles impregnados).
También hay métodos
inmunológicos para la detección de SOMF pero estos son más costosos y
requieren mayor tiempo de procesamiento.

Utilidad clínica:
La investigación de SOMF es un buen test de screening para cáncer de colon.

También puede dar SOMF da positivo en:

  • Hemorroides o alguna inflamación de la zona anal.
  • Pólipos palpables en la zona del recto.
  • Tumores benignos, enfermedad inflamatoria intestinal, presencia de divertículos, angioplastia.
  • Ulcera en el duodeno o gástricas.
  • Varices en el esófago.

Variables preanalíticas:

  1. Algunos alimentos pueden dar falsos positivos por contener mioglobina (carne) o hierro.
    Las
    bacterias en el intestino y los vegetales ingeridos, tales como el
    rábano picante o los nabos tienen actividad peroxidasa, por tanto,
    pueden aumentar falsamente la actividad perioxidásica fecal.
    Cuando
    se emplean técnicas basadas en la acción peroxidasa de la hemoglobina
    es importante que el paciente realice la dieta previa.
    En el caso de usar técnicas inmunológicas no es necesario la realización de la dieta.

Variables por enfermedad:
Cualquier
punto de hemorragia en el tracto gastrointestinal superior, o un
incremento del tiempo de tránsito a través del intestino, provocarán
una disminución de la actividad peroxidasa de la hemoglobina

Variables por drogas:
Algunos medicamentos pueden también dar falsos positivos como el ácido acetilsalicílico, esteroides, warfarina.
La presencia de grandes cantidades de vitamina C puede dar valores falsamente negativos.

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