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PROTOZOARIOS Y HELMINTOS

Amebas:

Los tres géneros de La PARASITOLOGIAmebas intestinales son: Entamoeba, Iodamoeba y Endolimax.
Dentro del género Entamoeba se encuentran: E. histolytica (agente etiológico de la amebiasis), E. dispar, E. coli, E. hartmanni, E. polencki (personas que están en contacto con ganado porcino), E. gingivalis (en la boca de personas con inadecuada higiene bucal).
Los quistes y trofozoítos se eliminan por la materia fecal.

E. histolytica: Es causante de disentería amebiana, colitis amebiana y abscesos hepáticos.
Se puede presentar con diarrea sanguinolenta aunque también puede haber una infección asintomática.
Es
de distribución cosmopolita y se encuentra principalmente en regiones
tropicales y subtropicales, en aguas contaminadas y donde hay
condiciones sanitarias pobres.
Puede hallarse en los viajeros a países poco desarrollados, en homosexuales varones y en pacientes con inmunocompromiso.

El diagnóstico se realiza hallando los quistes, los trofozoítos (que muchas veces pueden contener eritrocitos) en muestra seriada de heces.
En
el aspirado de abscesos hepáticos se pueden encontrar trofozoítos. Se
puede recolectar como muestra aspirado de líquido hepático, biopsia o
material de proctoscopía.
El EIA para la demostración directa de antígenos de E. histolytica en materia fecal tiene una sensibilidad del 82% y una especificidad del 98%.
También
se pueden realizar pruebas serológicas. Los tests serológicos se
utilizan en laboratorios especializados de parasitología.
Debe
obtenerse suero en la etapa aguda y convalesciente. Se utiliza para los
pacientes que presentan amebiasis sistémica, el 99% con abscesos
hepáticos amebianos presentan anticuerpos.
El test es poco sensible
para detectar portadores asintomáticos. Los títulos persisten varios
años y pueden ser utilizados en áreas endémicas para el seguimiento de
la enfermedad.
Se utilizan diferentes técnicas: inhibición de la hemoaglutinación IHA, EIA, IFA.

Blastocystis hominis:
Si bien su taxonomía es aún discutida se lo clasifica dentro del grupo
de los protozoarios. Puede causar cuadros de diarrea crónica, siendo su
vía de infección probablemente la vía fecal-oral.

Muestra: La búsqueda de los quistes se realiza en materia fecal seriada.

Flagelados:

Dientamoeba fragilis: Se sitúa en colon, no forma quistes y es causante de diarreas. La cantidad de parásitos eliminado varía de un día a otro.

Diagnóstico: En muestras frescas de materia fecal se realizan tinciones para visualizar los trofozoítos.

Giardia lamblia (actualmente Giardia intestinalis):
Es causante de infecciones en la población infantil, especialmente en guarderías, jardines de infantes, salas de recién nacidos.
También puede causar brotes importantes debido a la contaminación del agua, dado que el clorado habitual no los mata.
Puede transmitirse por alimentos contaminados y por vía sexual.
Suele producir un síndrome de malabsorción.
En la materia fecal el número de leucocitos es normal y generalmente no hay eosinofilia.
El diagnóstico de G. lamblia
deberá realizarse en todo paciente con diarrea prolongada especialmente
asociada con malabsorción o con pérdida de peso, niños que van a
guardería, viaje a áreas endémicas y estilo de vida homosexual.

Muestra:
debido a que la eliminación de parásitos no es constante se sugiere
tomar muestra seriada de materia fecal. Algunas veces es necesario
recurrir al sondeo duodenal, ya que el examen de las heces puede
resultar negativo.
El hallazgo de trofozoítos o quistes en materia fecal constituye el diagnóstico de giardiasis.
Los tests para detección de antígenos de G. lamblia son: inmunofluorescencia (IFA) o ELISA. Tienen una sensibilidad del 85 al 98% y una especificidad del 90 al 100%.

Ciliados:

Balantidium coli: Las
personas adquieren la infección ingiriendo carne de cerdo. La infección
intestinal puede llegar a ser muy grave con ulceraciones del colon.
Puede hallarse en las heces trofozoítos y la forma enquistada.

Coccidios:
Los más importantes son los géneros: Toxoplasma, Isospora, Sarcocystis, Cryptosporidium y Cyclospora

Isospora belli: Es
causante de diarreas en el inmunocompetente. En los individuos
inmunocomprometidos se produce una diarrea crónica y recurrente,
especialmente en los pacientes con HIV en los cuales se disemina hacia
nódulos linfáticos, hígado y bazo. Produce a veces cuadros de
malabsorción.

El diagnóstico se realiza identificando
los quistes en materia fecal o en biopsia, realizando un examen en
fresco o con coloraciones ácido-resistentes.

Sarcocystis: La infección se adquiere al comer carne mal cocida o cruda.

El diagnóstico se realiza encontrando los oocitos esporulados en la materia fecal.

Cyclospora cayetanensis: Es causante de diarrea en pacientes con inmunocompromiso.

Diagnóstico: se realiza encontrando los quistes del parásito en las heces con coloraciones ácido-resistentes.

Cryptosporidium parvum: Es
causante de diarrea acuosa en pacientes inmunocomprometidos que
persiste durante meses, presentando un cuadro de mal estado general.
Afecta principalmente el intestino delgado y el colon. Ocasionalmente
se disemina al tracto respiratorio.
La criptosporidiosis
extraintestinal puede verse en los pacientes con severo
inmunocompromiso. En la criptosporidiosis diseminada se encuentra el
microorganismo en especímenes pulmonares.
En las personas inmunocompetentes el cuadro se autolimita.
Cryptosporidium spp
ha sido encontrado recientemente como causa de diarreas en niños que
concurren a piletas de natación, ya que el clorado del agua no lo mata.

El diagnóstico se basa en hallar los organismos en
muestra seriada de heces, en biopsias de intestino delgado o colon, en
aspirados duodenales. Se realiza una coloración ácido-resistente
(Kinyoun, Ziehl Neelsen modificado) o inmunofluorescencia directa con
anticuerpos monoclonales.
Actualmente existen tests de ELISA y
equipos de fluorescencia con anticuerpos monoclonales o técnicas
combinadas de anticuerpos fluorescentes para la detección de Giardia y Cryptosporidium.

 
Cryptosporidium spp. en muestras de heces

Mycrosporidias : Su forma de transmisión es aparentemente a través de la ingestión de esporos. Pertenecen a este grupo de protozoarios el Enterocytozoon bieneusi (80-90% de los casos) y E. intestinalis.
Causan
infección intestinal más frecuentemente en pacientes con SIDA, pero se
han descripto casos en personas con otro tipo de inmunocompromiso.
En
adultos y niños inmunocompetentes ocasiona una diarrea autolimitada. El
cuadro clínico se caracteriza por diarreas acuosas, acompañadas de
dolor abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de peso.

El diagnóstico
se realiza encontrando la microsporidia en materia fecal
preferentemente seriada, aspirado duodenal o en biopsia de intestino
delgado.
En enfermedad diseminada se lo halla en orina, LCR, lavado
bronqueoalveolar (BAL), esputo, secreción conjuntival y nasal. También
se pueden aislar en el árbol biliar, tracto respiratorio, en músculo y
en infecciones de la córnea.
Se realizan coloraciones para su visualización (Tricrómicas modificada por Weber y col, con calco flúor, Ziehl Neelsen).

Helmintos intestinales:

1. Nematodes (gusanos cilíndricos)
2. Platelmintos (gusanos planos): Estos se dividen en Trematodes y Cestodes.

Es
frecuente la presencia de eosinofilia cuando el parásito entra en
contacto con los tejidos del huésped especialmente al principio de la
infestación.
Es necesario para poder diagnosticar una parasitosis
saber con certeza el ciclo vital, los tejidos que puedan estar
involucrados, la distribución geográfica del parásito.

El diagnóstico
definitivo se realiza por el hallazgo de una fase del parásito (huevo,
larva- embrión o adulto). Algunas veces sólo puede obtenerse el
diagnóstico definitivo por pruebas serológicas o por los datos clínicos
del paciente.

NEMATODES PLATELMINTOS
  TREMATODES CESTODES
Enterobius vermicularis
Trichuris trichura
Ascaris lumbricoides
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Strongyloides stercoralis
Trichostrongylus spp
Fasciola spp
Schistosoma spp
Taenia saginata
Taenia solium
Diphylidium caninum
Hymenolepis nana
Hymenolepis diminuta
Diphylobothrium spp

1. Nematodes:

Son
los helmintos que más comúnmente parasitan al hombre. Se diagnostican
por el hallazgo de huevos, larvas o gusanos adultos en la materia fecal.

Enterobius vermicularis: llamado habitualmente Oxyurus
es el parásito más comúnmente hallado en los niños. La infestación se
produce por la contaminación fecal-oral, ingestión de alimentos
contaminados.
La hembra grávida emigra del ciego a la mucosa perianal, donde deposita los huevos durante la noche.
Pueden
hallarse reacciones granulomatosas en lugares infrecuentes debido a la
migración de las hembras, encontrándose huevos o parásitos muertos en
útero, trompas de Falopio, cavidad peritoneal, en vagina o en orina.

El diagnóstico se realiza con el test de Graham por el hallazgo de huevos en la región perianal o vulvar.

Trichuris trichiura: Se
transmite por la tierra consumiendo verduras de hoja mal lavadas,
alimentos contaminados o debido a una inadecuada higiene de manos.
El elemento infectante es el huevo embrionado.
Una vez ingerido, en el intestino se liberan las larvas y se
transforman en gusanos adultos, de cuya cantidad depende las
manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Cuando el número de
gusanos es grande (300) puede haber diarrea y llegar hasta parecer una
disentería con moco, pus y sangre en la materia fecal.
En los niños puede producirse prolapso rectal.

El diagnóstico se establece mediante el hallazgo de huevos en las heces. La recolección se hace en forma seriada.

Ascaris lumbricoides: Se
presenta especialmente en lugares donde las condiciones sanitarias son
inapropiadas. Afecta principalmente a los niños, en los cuales puede
producir obstrucción intestinal.
Se transmite por la ingesta de
verduras y alimentos contaminados con tierra. Los parásitos adultos
(macho y hembra) viven en el duodeno y en el yeyuno proximal.
Los parásitos pueden migrar al hígado y producir abscesos y obstrucciones. La migración hacia el apéndice puede dar apendicitis.

El diagnóstico
se realiza encontrando los huevos en las heces o por el gusano adulto,
los cuales pueden salir con las deposiciones o ser vomitados.
Foto 725

Uncinarias: Las dos especies causantes de enfermedad en el hombre son Ancylostoma duodenale y Necator americanus;
Las larvas filariformes pueden penetrar a través de la piel desde el suelo.
Las manifestaciones clínicas son variadas: escozor y enrojecimiento de la piel, síntomas gastrointestinales como diarrea.
Se
produce una anemia debido a que el parásito produce laceración de la
mucosa intestinal por lo tanto hay una pérdida de sangre constante.

El diagnóstico:
se produce por el hallazgo de huevos en las heces. En muestras
conservadas que no se miran rápidamente pueden encontrarse larvas
libres.

Strongyloides stercolaris: Las larvas infestivas penetran por la piel. Se ubican en la mucosa del duodeno y yeyuno.
Las manifestaciones clínicas de esta parasitosis son variadas produciendo prurito en la piel y eosinofilia.
En los inmunosuprimidos la autoinfección interna se hace muy intensa (hiperinfección) siendo a menudo fatal.

Diagnóstico: En la materia fecal se encuentran larvas y no huevos.

2. CESTODOS:

Diphyllobotrium latum (tenia de los peces): El hombre contrae la infección a través de la ingestión de pescado de agua dulce crudo, consumiendo peces secos o ahumados.
El auge de consumo de pescado crudo natural (ceviche, sushi) aumentó la infección por este parásito.
En un mismo paciente pueden coexistir múltiples tenias.
Generalmente
la infección es asintomática, a veces se presentan síntomas
abdominales, necesidad de ingerir sal, diarrea, o infección crónica que
puede producir anemia perniciosa por deficiencia de vitamina B12

El diagnóstico se realiza hallando los huevos o los proglótides en la materia fecal.

Hymenolepis nana (tenia enana): La infección se produce por la ingestión de alimentos contaminados con materia fecal o fomites.
Puede transmitirse de una persona a otra.
Las condiciones sanitarias inadecuadas favorecen la infección por la vía fecal-oral.
En los niños es común la infección severa acompañada de cólicos abdominales, anorexia, vértigo y diarrea.

El diagnóstico se realiza encontrando los huevos del parásito en la materia fecal.

Taenia saginata (tenia de la vaca): Se contrae la infección comiendo carne de ganado vacuno mal cocida o cruda que contenga quistes del parásito.

El diagnóstico se
hace por la aparición del parásito o los proglótides que pasan a las
heces o migran activamente hacia el ano. También pueden hallarse los
huevos.
Una de las técnicas para la recolección de la muestra es el escobillado anal o test de Graham.

Taenia solium: El hombre puede ingerir huevos de T. solium y desarrollar una infección tisular con quistes parasitarios que se conoce como cisticercosis.
Las personas que consumen carne de cerdo mal cocida o cruda que contenga quistes larvados infecciosos adquieren la T. solium en forma adulta. La infección es generalmente asintomática, puede haber fatiga, decaimiento y malestar intestinal.

El diagnóstico se realiza por un examen parasitológico de las heces, encontrándose los huevos del parásito.

Fasciola hepática: Es una zoonosis que se encuentra en las regiones donde se cría el ganado ovino
Los
parásitos depositan los huevos en el árbol biliar. Los huevos pasan al
intestino, luego se eliminan con las heces y finalizan su desarrollo en
el agua.


La infección se contrae por la ingesta de vegetales acuáticos (berro).

En
la fase inicial de la infección hay hepatomegalia, eosinofilia, fiebre.
En la fase tardía puede haber colitis recurrente, obstrucción biliar.

El diagnóstico de laboratorio se basa en el hallazgo de huevos en la materia fecal o en la bilis.

Una respuesta

  1. hace falta informacion sobre los protozoarios como : rizopodos,esporozoos

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