• Archivos

CULTIVO DE ESPUTO

CULTIVO DE ESPUTO

TOMA DE MUESTRA:
   1. ESPUTO POR EXPECTORACION :

  •     * El esputo podría no ser la muestra apropiada para determinar el agente etiológico de neumonía bacteriana. La sangre, el lavado bronquial o el aspirado transtraqueal son mas seguros.
  •     * Es recomendable que la muestra sea tomada en la mañana al levantarse.
  •     * Haga que el paciente se enjuague la boca con agua antes de expectorar, para remover la flora superficial oral.
  •     * Si el paciente tiene dentadura postiza, se la debe quitar.
  •     * Instruya al paciente para que tosa con fuerza y profundo, tal que obtenga un esputo que provenga del tracto respiratorio inferior. Explíquele que es el esputo.
  •     * Depositarlo directamente en un envase estéril. No colecte saliva ni fluido post-nasal. Ordene un frotis por gram para confirmar la validez del esputo.
  •     * Para pacientes pediátricos que no pueden producir la muestra apropiada, un terapista respiratorio puede colectar la muestra por succión.
  •     * Si la muestra no puede ser llevada al laboratorio, puede refrigerarse.
  •     * Indique en la orden médica los microorganismos de interés, ya sea por bacterias, hongos o micobacterias, cada una con un formulario diferente.

    * Para el diagnóstico de la tuberculosis colecte 2 muestras en días consecutivos.

   1. ESPUTO INDUCIDO :

  •     * Haga que el paciente se enjuague la boca con agua.
  •     * Con ayuda de un nebulizador, haga que el paciente inhale aerosoles de una solución salina estéril al 3-10%.
  •     * Colecte el esputo inducido en un envase estéril.



  • A-Cultivo de gérmenes comunes
  • B-Investigación de Mycobacterium spp (M.tuberculosis, M.bovis, M.avium, M.intracellulare)
  • C- Búsqueda de hongos.

Método:

  • A- Cultivo aeróbico en medio selectivo y no selectivo
  • B- Cultivo en medio de Lowestein Jensen – Stone Brinck
  • C- Cultivo aeróbico en medio selectivo y no selectivo

Significado clínico:

A) Cultivo de gérmenes comunes:

Agentes etiológicos más frecuentes en neumonía

Bacterias aeróbicas Anaerobios Hongos

Aerobios Gram positivos: Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes (poco frecuente)
Aerobios Gram negativos: Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Bacteroides melaninogenicus
Fusobacterium
Peptoestreptococcus
Bacteroides fragilis
Actinomyces israelii
Aspergillus spp
Coccidioides immitis
Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatitidis
Cryptococcus neoformans
Zygomycetes


Virus Parásitos Otros

Virus sincitial respiratorio
Virus parainfluenza
Virus influenza
Adenovirus
Enterovirus
Rinovirus
Virus del sarampión
Virus Varicela-Zoster
Citomegalovirus
Hantavirus

Pneumocystis carinii
Ascaris lumbricoides
Toxocara canis y catis
Filaria
Strongyloides stercolaris
Echinococcus
Schistosomas
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Chlamydia psittaci
Mycobacterium tuberculosis
Nocardia
otros Actinomicetos aerobios
1-En pacientes ambulatorios:

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus spp (La especie más frecuente es H. Influenzae serotipo b, en pediatría; ocasionalmente se aíslan H.parainfluenzae, H.paraprophilus, H. aprophilus, etc.).
Branhamella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Estreptococos beta hemolíticos (S. pyogenes, estreptococos grupos C y G)
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas spp.
Burkholderia cepacia
(en pacientes con fibrosis quística, añosos o con alguna enfermedad pulmonar crónica).
Enterobacterias


2-
En pacientes internados:
Todos los microorganismos ya mencionados y los
bacilos Gram negativos (Enterobacteriaceae y no fermentadores) que se
aíslan con mayor frecuencia en estos pacientes.

Frecuencia de patógenos en pacientes internados y ambulatorios

Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad: frecuencia de varios patógenos

  • Streptococcus pneumoniae 40-60 %
  • Haemophilus influenzae 2.5-20 %
  • Bacilos Gram negativos 6-37 %
  • Staphylococcus aureus 2-10 %
  • Infección por anaerobios 5-10 %
  • Legionella spp 0-22.5 %
  • Mycoplasma pneumoniae 5-15 %

Neumonía nosocomiales: frecuencia de varios patógenos

  • Klebsiella spp 13 %
  • Pseudomonas aeruginosa 10-12 %
  • Staphylococcus aureus 3-10.6
  • Escherichia coli 4-7.2 %
  • Enterobacter spp 6.2 %
  • Estreptococos Grupo D 1.3 %
  • Proteus spp y Providencia spp 6.0 %
  • Serratia spp 3.5 %
  • Streptococcus pneumoniae 10-20 %
  • Neumonía aspirativa y neumonía por anaerobios 5-25 %
  • Legionella spp 0-15 % %

3-Agentes etiológicos menos frecuentes:

En caso de sospechar clínicamente la presencia de Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Nocardia spp, Rhodococcus spp, deberá informarse al laboratorio debido a que su búsqueda no se realiza de rutina.

  • Mycoplasma pneumoniae:
    Es
    uno de los agentes etiológicos de la neumonía grave adquirida en la
    comunidad y el tercer agente causal de las infecciones agudas de las
    vías aéreas superiores en niños mayores de 2 años.

    Los adultos jóvenes, los niños y adolescentes presentan mayor riesgo de desarrollar la infección micoplásmica.
    El cultivo no se emplea con fines diagnósticos debido a su dificultad de crecimiento.
    Se utilizan las reacciones serológicas

  • Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci y C. pneumoniae:
    Son agentes etiológicos de infecciones respiratorias en adultos y niños mayores.
    C. psittaci:
    la infección respiratoria puede ir desde una bronquitis leve hasta la
    neumopatía fatal. Se produce por vía aerogénica a través de la
    inhalación del germen en heces desecadas o por el contacto directo con
    aves o animales enfermos (o sus productos).


    C. trachomatis: es un patógeno que se transmite por vía sexual.
    Es agente etiológico de infección respiratoria en neonatos, quienes se infectan por vía vaginal durante el parto.

    C. pneumoniae:
    Es el agente causal de una amplia gama de enfermedades respiratorias,
    tales como: rinitis, sinusitis, faringitis, bronquitis y neumonías e
    infecciones asintomáticas.

    Su transmisión es de persona a persona por vía aerogénica.
    El diagnóstico se realiza por pruebas serológicas.
  • Legionella spp:
    El hábitat natural de la L. pneumophila es el medio acuático (ríos, lagos, arroyos, y aguas termales contaminadas).
    Dado que las legionelas toleran la acción del cloro, este microorganismo sobrevive al proceso de tratamiento del agua.
    Las
    bacterias ingresan por vía aerogénica a partir de la exposición a
    aerosoles de agua contaminada (por ejemplo nebulizadores y
    humidificadores). No se ha comprobado la transmisión persona a persona
    a pesar de la existencia de bacterias en el esputo.

    Es agente causal de neumonías adquiridas en la comunidad y nosocomial.
    El
    tabaquismo, el consumo de alcohol, la enfermedad pulmonar crónica, la
    edad avanzada y la inmunosupresión han sido implicados como factores de
    riesgo.

    También se han documentado casos nosocomiales en neonatos y
    niños inmunosuprimidos y niños con una enfermedad pulmonar subyacente.

    La infección por L. pneumophila se observa en forma creciente en pacientes con SIDA.
    En
    ellos puede haber compromiso extrapulmonar: celulitis, sinusitis,
    abscesos perirrectales, pielonefritis, pericarditis, pancreatitis y
    endocarditis.

    Se han observados casos de infección de heridas después de la inmersión en aguas contaminadas.
    Se realiza el diagnóstico diferencial con M. pneumoniae y C. pneumoniae.

    Utilidad clínica:
    Para realizar el diagnóstico en caso de sospecharse Legionella spp en neumonía debe solicitarse un esputo seriado de tres días consecutivos y enviarlos rápidamente al laboratorio
    También pueden servir el lavado bronqueoalveolar o la biopsia transbronquial.
    Resulta adecuado solicitar hemocultivos seriados (3 a 4).
    El resto de los materiales se tomarán del sitio de la infección (no colocarlos en solución fisiológica).
    También puede determinarse el antígeno de Legionella spp en orina utilizando una técnica de ELISA

  • Nocardia spp
    Nocardia asteroides es la especie responsable del 80% de las nocardiosis pulmonares primarias.
    La diseminación hematógena se produce particularmente hacia el sistema nervioso y tejidos blandos.
    Se
    introduce en el tracto respiratorio por vía aerogénicaa partir de
    suelos contaminados. Algunos mamíferos (gatos, perros, cobayos) pueden
    estar infectados.
    No existe transmisión aerógena animal-humano o humano-humano.
    Es
    una enfermedad oportunista. El microorganismo se recupera del tracto
    respiratorio en pacientes con tumores malignos, tuberculosis, fibrosis
    quística, asma, bronquitis, aspergilosis alérgica, con terapia
    prolongada con corticosteroides e inmunocomprometidos. Los receptores
    de transplantes de riñón, corazón e hígado son proclives a esta
    infección.
    A veces el microorganismo ingresa por el tracto digestivo y raramente después de lesiones dentales.
    La
    introducción traumática a partir de suelos contaminados puede producir
    además de los clásicos micetomas, infecciones de heridas,
    mediastinitis, celulitis, pústulas o piodermitis.
    Las picaduras de pulgas, otros insectos y el arañazo de gato pueden inocular a la bacteria.
    Utilidad clínica:
    Para
    el diagnóstico de esta bacteria pueden realizarse hemocultivos,
    especialmente en pacientes que están recibiendo medicación
    inmunosupresora.
    Solicitar un cultivo de esputo seriado (2 a 3).
    También puede aislarse en lavado bronqueoalveolar, punciones de absceso
    pulmonar, en biopsias tisulares, LCR, sangre.

  • Rhodococcus spp:
    R. equi
    es agente etiológico de infecciones en humanos y animales (potrillo).
    Se distribuye en el suelo y aguas de zonas cálidas y húmedas, también
    se lo ha aislado del estiércol de herbívoros y de animales de granja.
    La
    infección primaria es por vía respiratoria y el órgano blanco es el
    pulmón. Excepcionalmente puede haber una inoculación directa traumática
    en ojo y en piel.
    Es un patógeno oportunista y debe alertar al médico sobre la posibilidad de SIDA u otras causas de inmunosupresión.
    Produce
    diseminación linfohemática (dando hemocultivos positivos) desde sitios
    focales (habitualmente pulmón) hacia el encéfalo, piel, tejido
    paraespinal y hueso.
    Se puede aislar de distintos materiales: Esputo, lavado broncoalveolar, sangre, biopsias y líquido de punción.

  • Bordetella spp:
    B. pertussis y B. parapertussis provocan enfermedad respiratoria en el ser humano:
    (coqueluche o tos ferina, síndrome coqueluchoide). La tos ferina es transmitida por aerosoles, siendo altamente contagiosa.
    B. bronchiseptica
    es sobre todo un patógeno animal que provoca ocasionalmente
    enfermedades respiratorias en el hombre principalmente en pacientes
    inmunocomprometidos.

  • B- Investigación de Mycobacterium spp
  • Utilidad clínica:
    • Diagnóstico del agente etiológico causante de las infecciones del tracto respiratorio inferior.
    • El
      aislamiento de un microorganismo es diagnóstico cuando el mismo no
      pertenece a la flora normal del tracto respiratorio superior.
    • El
      resultado del cultivo debe ser interpretado en conjunto con la
      coloración de Gram y la clínica del paciente. Especialmente si se
      sospecha de microorganismos poco frecuentes.

    Limitaciones:

    Una
    muestra adecuada de esputo es aquella que contiene >25
    polimorfonucleares (PMN) y menos de 10 células epiteliales escamosas
    (CEE)/campo x100.
    La presencia del agente etiológico es a menudo
    difícil de determinar debido a la contaminación habitual del esputo
    expectorado con la flora orofaríngea normal.
    No es de utilidad en pacientes con neumonía nosocomial o en pacientes en terapia intensiva ventilados.
LOWENSTEIN-JENSEN

(Modificación Ogawa)

Medio
de Cultivo preparado en pico de flauta, para bacilo tuberculoso. Existen
numerosos medios de cultivo para este grupo de bacterias; como el de Petroff,
Petragnani, Lowenstein Jensen, Ogawa, etc. El medio de Ogawa es una modificación
del Lowenstein Jensen, que por estar fuertemente tamponado permite que
las muestras sean inoculadas por pipeteo directo después de un
breve tratamiento con una solución alcalina, no siendo necesaria
la neutralización posterior.

 








La formulación de este medio reduce en un alto porcentaje los resultados
falsos negativos como así también las contaminaciones posteriores
al sembrado. Este medio desarrollado por Ogawa y col. es usado como

FUENTES:
http://www.monografias.com/trabajos/mmbiologia/mmbiologia.shtml
http://www.brizuela-lab.com.ar/producto.htm
http://www.farestaie.com.ar

Deja un comentario

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

Seguir

Recibe cada nueva publicación en tu buzón de correo electrónico.

Únete a otros 49 seguidores

%d personas les gusta esto: