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TIEMPO DE SANGRADO





TIEMPO DE SANGRADO

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CONTENIDO

Valores normales:

     
Método de Ivy: 2-8 8 reportado al ½ min más próximo

     
Metodo de Duke: < 3 minutos.

 


 El
tiempo de sangrado mide la fase primaria de la hemostasia: la interacción de
las plaquetas con la pared del vaso sanguíneo y la formación del tapón
hemostático. El tiempo de  sangrado constituye
la mejor prueba para detectar alteraciones de la función plaquetaria y es uno
de los principales estudios en los trastornos de la coagulación. Se hace una
pequeña herida en el lóbulo auricular o en 
el antebrazo y se anota el tiempo de sangrado y la velocidad con al que
se forma el coágulo plaquetario. La duración del sangrado de un capilar depende
de la calidad y cantidad de plaquetas y de la vasoconstricción.

 

El tiempo de sangrado es una prueba muy útil
para detectar anormalidades vasculares y más o menos útiles para detectar
anormalidades plaquetarias. Se utiliza principalmente para el diagnostico de la
enfermedad de von Willebrand, defecto hereditario de la molécula del factor
VIII y un tipo de seudohemofilia. Se sabe que la aspirina causa hemorragia
anormal en algunas personas sanas, pero no 
se ha comprobado que el tiempo de sangrado sea útil siempre para
identificar a estas personas. A pesar de que se ha visto que en la
trombocitopenia el tiempo de sangrado suele ser prolongado, esta prueba
constituye un método indirecto para identificar esta enfermedad.

 


 

MÉTODO DE IVY

Principio

 

Mediante esta
prueba se estudia la adhesión de las plaquetas al endotelio vascular y su capacidad
para formar el trombo plaquetario que detiene la hemorragia a nivel de un vaso
de pequeño calibre. Consiste, por tanto, en realizar una pequeña herida y medir
el tiempo que tarde en dejar de sangrar.

 

Materiales

     
Esfingomanómetro
o tensiómetro de mercurio.

     
Lanceta
(dispositivo descartable estandarizado para tiempo de sangría).

     
Cronómetro.

     
Papel
Wathman Nº 1, cortado en círculos.

     
Vendita
compresiva.

     
Algodón y
alcohol.

Técnica

1.     
Exponer el
antebrazo del paciente y escoger una zona libre de vénulas, hematomas, heridas
y otros. Si el paciente tiene marcada cantidad de vellos, afeite la zona.

2.     
Limpie con
alcohol la zona escogida.

3.     
Coloque el
tensiómetro en el brazo del paciente y regúlelo a 40 mm Hg.

4.     
Se extrae
la lanceta de su reservorio estéril y se quita el seguro. No deben pasar más de
30 a 60
segundos entre la inflada del tensiómetro y la producción de la incisión.

5.     
Se
presiona el disparador al mismo tiempo que el cronómetro y un segundo después
retire el dispositivo.

6.     
Cada 30
segundos secar con el papel de filtro, no tocar los bordes de la incisión para
no interferir con el tapón plaquetario. Se anota el tiempo que tarda en cesar
la hemorragia, lo que corresponde al tiempo de sangría.

 

Interpretación
del resultado

     
El valor
normal del tiempo de sangría según esta metodología es de 2 a 8 minutos, por lo que los
valores superiores a 10 minutos puede ser ya considerado patológico. Cuando el
tiempo se alarga más de 20 minutos, puede detenerse la hemorragia aplicando
sobre la herida una compresa de algodón y gasa estéril si es muy profunda.

 


MÉTODO DE DUKE

Con una lanceta se hace una pequeña incisión en
el lóbulo de la oreja. La sangre fluye por esta incisión y se mide el tiempo
que transcurre hasta que se detiene el sangrado.

Este
ensayo se lleva a cabo:

     
Para
diagnosticar ciertos padecimientos hemorrágicos.

     
Antes de
realizar operaciones quirúrgicas.

     
Antes de
efectuar una punción en el hígado o el bazo.

Materiales

Una lanceta estéril.

Éter.

Filtro de papel (o
papel secante).

Si es posible, un
cronómetro o, en su lugar, un reloj con segundero.

ESQUEMA:

 

Resultados

     
Comunique
el tiempo de sangrado redondeándolo al medio minuto más cercano.

Observaciones

     
Si el
tiempo de sangrado se prolonga examine una extensión de sangre teñida según el
método de Romanowski para observar si las plaquetas son escasas.

 

Interpretación
del resultado

     
El valor
de referencia del tiempo de sangría según este método es de 1 a 4 segundos.



SIGNIFICADO CLINICO

Tiempo de sangrado
se prolonga cuando disminuyen las plaquetas cuando éstas son anormales, como
sucede en:

     
Trombocitopenia  (menos de 50000)

     
Síndrome
de disfunción plaquetaria

     
Reducción
o anormalidad de los factores plasmáticos, como factor de von Willebrand y
fibrinógeno.

     
Anormalidades
en la pared de los vasos pequeños, vasiculopatía.

     
En
la diátesis hemorrágicas de tipo trombopático, entre las cusas más frecuentes
es la enfermedad de Werlhoff, caracterizada, además, por una cifra baja de
plaquetas, un tiempo de coagulación normal, prueba de lazo positiva y menor retracción
del coágulo.

En las trombenias sintomáticas:

             
I.     
Infecciosas,
en los casos hipertóxicos: sarampión, tifus, sepsis, escarlatina, lúes, tuberculosis.
Es mucho mas frecuente la afectación vascular en las infecciones.

          
II.     
Alérgicas,
por ejemplo, las medicamentosas (yodo, quinina, salversán, salicílico, oro,
nirvanol), alimenticias o por picaduras, raras veces importante.

        
III.     
Esplenopáticas,
en los síndromes con hiperesplenia, enfermedad de Banti, cirrosis
esplenomegálica, kala-azar, enfermedad de gaucher, etc.

       
IV.     
En
la púrpura trombopénica fulminante de los niños.

En las tromboastenias, donde el número de
plaqueta es normal, pero éstas son biológicamentes diferentes:

             
I.     
Trombobastenia
hemorrágica hereditaria de Glanzmann, en la que destaca sobre todo la
irrectrabilidad del coágulo, siendo normal el tiempo de coagulación, y aunque
corrientemente el tiempo de sangría es prolongado, en los casos de Glanzmann
era normal.

          
II.     
Trombopapatía
constitucional de Willebrand-Jurgens.

        
III.     
Trombopatía
tipo Naegli, que presenta un tiempo de sangría muy prolongado. La retracción
del coágulo está retardado, en cuanto a las plaquetas se observa microcitosis
sin granulaciones y su aglutinación es muy imperfecta.

       
IV.     
En
las trombopatías yatrógenas por antigreagntes plaquetarios:

          
V.     
Aspirina,
dipiridamol, sulfinpirazona, fenilbutazona y otros medicamentos. El alcohol
exagera el efecto del acetilsalicílico.

 

 

     
Insuficiencia
renal avanzada

     
Hepatopatía
grave

     
Leucemia,
enfermedad linfoproliferativa.

     
Anemia
aplástica.

     
Coagulación
intravascular diseminada.

 

En la enfermedad de von Willebrand, el tiempo
de sangrado es normal o prolongado si el paciente ingiere aspirina antes de la
prueba (prueba de tolerancia a al aspirina).Un solo resultado de tiempo de
sangrado no comprueba la existencia de un trastorno hemorrágico. Se punciona un
vaso de mayor tamaño, así que se debe repetir la punción en otro sitio y
promediar los dos resultados.

El tiempo de
sangrado es normal en presencia de trastornos de la coagulación, con excepción
de la disfunción plaquetaria o vasculopatía.

 


INTERFERENCIAS

Los valores del tiempo de sangrado varían
cuando el sitio de la punción no es uniforme en cuanto profundidad y amplitud.

Si se toca el sitio de la prueba, se rompen partículas
de fibrina y se prolonga el tiempo de sangrado.

El consumo excesivo de alcohol (como en los
alcohólicos) aumenta el tiempo de sangrado.

Un tiempo de sangrado prolongado refleja la
ingestión de 10 g
de aspirina hasta cinco días antes de la prueba.

Otros fármacos prolongan el tiempo de sangrado
son el dextrán, al estrptocinasa-estreptodornasa, mitramicina, alcohol
pantotenilo.

El frío o el calor extremo alteran el
resultado.

 


REFERENCIAS:

  • Balcells,  G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª
    Edición, Editorial Masson, México, 2001.
  • Fiscbach, T.F., Manual de  pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997,
    Editorial MCgrawhill Interamericana, México.
  • Guerrero, G.R, Manual de
    laboratorio de hematología, 1997, Facultad de Bioanálisis, Universidad
    Veracruzana, Veracruz, México.
  • Muñoz, Zambrano Ma  E., Manual de laboratorio en técnicas en
    hematología, 2005, Ministerio de salud, Instituto nacional de salud, Perú.
  • Mckenzie, S.B Hematología clínica,
    2ª Edición, 2000, Editorial el manual moderno,México.
  • Treseler, M.K., Laboratorio clínico
    y pruebas de diagnóstico, 1ª Edición traducida de la 3ª edición en ingles,
    1999, Editorial El Manual Moderno, México.

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