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grasa en heces




RESUMEN

VALORES NORMALES

 

     
Cuando
 la dieta es normal, la grasa en heces
constituye hasta un 20% de los sólidos totales.

     
Los
lípidos se miden en forma de ácidos grasos: (0-6.0 g/24h).

     
Grasas
neutras:
< de 50 globulos de grasa por campo en alto poder, reportadas
como normal. Grasas ácidas: < 100
globulos de grasa en alto poder, son considerados normales.

     
 

 

 

 

UTILIDAD CLINICA

 

     
Esta
prueba se hace para diagnosticas esteatorrea, característica que apoya el
diagnostico de algunos síndromes de malabasorción.

     
Chequear
la presencia de grasas ácidas y grasas neutras en heces. El aumento de las
grasas neutras es comumente asociado con insuficiencia pancreática exocrina. El
aumento de grasas ácidas es asociado con enfermedad del intestino delgado.

 

 

SIGNIFICADO CLINICO

 

La
presencia de Esteatorrea puede ser establecida por los resultados de un
análisis de grasas fecales de 72horas. La malabsorción y la mal digestión
pueden causar Esteatorrea. Los pacientes con mal digestión excretan
triglicéridos mientras que los con malabsorción excretan excesivas grasas
ácidas.

 

 La técnica de coloración de Sudan III descrita
arriba, es capaz de diferenciar los trigliceridos de las grasas acidas. Sin embargo
hay evidencia de que en adultos con insuficiencia pancreatica, el contenido de triglicéridos
fecales puede ser normal. Los triglicéridos expresado en mg/g de muestra no están
aumentados en casos de insuficiencia pancreática. Es difícil diferenciar la mal
digestión de la malabsorción (esteatorrea intestinal vs pancreatica) comparando
los trigliceridos/grasas ácidas o concentración de grasas fecales.

 

La
influencia de la lipasa extrapancreática (lipasa gastrica) debe ser
considerada. La absorción del colesterol, en particular los niveles sericos de
colesterol de alta densidad (HDL), esta disminuído con la insuficiencia
pancreatica y esta aumentada como resultado de la substitución de la enzima
pancreática exogena.

 

El aumento de grasas en heces y ácidos grasos
en las heces fecales se debe a malabsorción:

 

     
 Diarrea grave, por acelerado tránsito
intestinal, con la consiguiente defectuosa absorción.

     
 En la fístula gastrocólica, por igual causa.

     
En
el esprue, tanto en su forma tropical como en la idiopática o esprue
"nostras".  Es en los adultos,
junto con la insuficiencia pancreática y biliar, la causa más frecuente de
esteatorrea.

     
En
la enfermedad celíaca.  Esta es, en
cambio, la más corriente en niños.

 

En estas dos
últimas formas la esteatorrea es muy considerable, predominando en las heces
los ácidos grasos y jabones (grasas desdobladas).

 

     
En
afecciones pancreáticas que cursan con una baja en la secreción de lipasa
(pancreatitis crónicas, tumores de páncreas, obstrucciones del conducto de
Wirsung).

 

En estos
casos, la esteatorrea, que también es muy copiosa, es casi exclusivamente de
grasas neutras, a diferencia con el esprue.

 

     
En
obstrucciones del conducto biliar (colédoco, hepático o de los conductillos
intrahepáticos) existe también esteatorrea, con predominio de ácidos grasos
libres y combinados, pero por aumentada secreción endógena de grasas,
predominan a veces las grasas neutras.

 

     
En
la lipodistrofia intestinal o enfermedad de Whipple, en la tabes mesaraica
(tuberculosis de ganglios linfáticos intestinales), y en general en todos los
procesos que cursan con obstrucción linfática intestinal: linfosarcoma,
Hodgkin, leucemia, etc.

 

     
En
la esteatorrea idiopática, posiblemente ligada a una hipersecreción intestinal
de grasa.

     
Enfermedad
de Crohn

     
Fibrosis
quística

     
El
exceso de grasa en la materia fecal significa esteatorrea.

 

También aumenta en:

     
Enteritis
y patología pancreática con ausencia de lipasa (como en al pancreatitis
crónica).

     
Extriparción
quirúrgica de una porción del intestino.

La prueba fecal no explica la causa de la
esteatorrea.

 

INTERFERENCIAS:

 

La grasa neutra se eleva en las situaciones
siguientes:

     
Uso
de supositorios réctales o cremas grasosas en el periné

     
Ingestión
de aceite de castor o aceite mineral

     
Ingestión
de mayonesa dietética baja en calorías.

     
Dieta
con fibra abundante (>100 g/ 24 horas)

     
Uso
de ablandadores de las heces a base de Psyllium.

     
El
bario y el bismuto alteran los resultados de la prueba.

     
La
orina que contamina la muestra.

     
Una
sola muestra de materia fecal no es adecuada.

 

REFERENCIAS:

·       
Balcells,  G. A., La clínica y el
laboratorio, 18ª Edición, 2001, Editorial Masson, México.

·       
Fisbach, T.F., Manual de  pruebas
diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, México.

·       
http://www.lablasamericas.com.co/newDB/examenes.php?codigo_examen=G900

·       
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003588.htm

·       
http://www.clinicadam.com/Salud/5/003588.html

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