MARCADOR CA 15-3

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Sinonimia: antígeno
carbohidrato 15.3, marcador de Ca de mama

El CA 15.3 no es útil como prueba de
tamizaje, ya que solo el 21% de pacientes en estados tempranos de la enfermedad
(estado I, II y III) van presentar niveles altos.

Niveles preoperativos elevados de CA 15.3 son de mal pronóstico ya que están
correlacionados con estados avanzados, tumores grandes, metástasis de nódulos linfáticos
e invasión linfática.
Cambios de la concentración de CA 15.3 en el tiempo son más eficaces que
valores absolutos. Cambios que representan un 25% de aumento indican progresión
del carcinoma en un 95% de los pacientes.

 

Los niveles CA 15-3 se usan
primordialmente para seguir el curso del tratamiento en las mujeres
diagnosticadas con cáncer del seno, especialmente en su forma avanzada.
Raramente los niveles de CA 15-3 se elevan en las mujeres con cáncer del seno
en su fase temprana.

 

Los cánceres del ovario, pulmón, y la
próstata también pueden elevar los niveles de CA 15-3. Estos niveles elevados
de CA 15-3 pueden estar relacionados con trastornos no cancerosos tales como,
enfermedades benignas del seno o el ovario, endometriosis, enfermedad pélvica
inflamatoria y la hepatitis. El embarazo y la lactancia también pueden causar
aumento en los niveles de CA 15-3.

El CA15-3 algunas veces puede dar
información adicional al facultativo, indicando hacia que localización se ha
extendido las neoplasias (óseas, hepáticas) y del aumento de su tamaño.

Las concentraciones de CA 15-3 dentro del
intervalo de normalidad no aseguran la inexistencia de cáncer. Pudiéndose deber
a que la neoplasia se encuentra en un estadio muy inicial como para poder
detectar concentraciones elevadas.  Además, entre el 25% y el 30% de las
pacientes afectas de cáncer de mama avanzado lo son de tumores que no secretan
CA 15-3.

 

Método: IRMA, EIA,
quimioluminiscencia

Muestra: suero o
plasma.

Valor de
referencia: hasta 30 U/ml
Quimioluminiscencia (ACS 180): hasta 38,6

Significado clínico:

El CA 15.3 es una glicoproteína del tipo de las mucinas, de alto peso
molecular, localizada en el polo apical del epitelio, ductos y alvéolos de la
glándula mamaria y presente como antígeno circulante, normalmente, en pequeñas
concentraciones.

El CA 15.3 representa un epitope identificado por anticuerpos monoclonales y
que puede ser expresado por una variedad de adenocarcinomas (colon, pulmón,
ovario, tracto gastrointestinal incluido el páncreas), pero especialmente
asociado a mama. Otro antígenos mucínicos o mucina-like que se localizan en la
glándula mamaria y se asocian al Ca de mama son: CA 15.3, CA 549, CAM 26, CAM
29, BCM y MCA , todas son proteínas identificadas por anticuerpos monoclonales.

Elevados niveles de CA 15.3 son observados en el 70 al 90 % de los pacientes
con cáncer de mama metastásico, pero menos del 20% de los pacientes con
carcinoma de mama localizado al momento del diagnóstico.
También está aumentado en otras neoplasias epiteliales: en el 80% de los casos
de cáncer de páncreas, 71% de pulmón, 64% de ovario, 63% colorrectal, 28% de
hígado.
Sin embargo también puede encontrarse elevado en enfermedades benignas
pancreáticas, enfermedades reumáticas, hepatitis crónica, cirrosis hepática,
sarcoidosis, tuberculosis, lupus eritematoso sistémico y enfermedades benignas
de la mama (16%: miomastopatía, fibroadenoma) y otras enfermedades benignas del
tórax.

Las enfermedades benignas son las que frecuentemente están asociadas a
ligeros y transitorios incrementos en la concentración del marcador con
normalización luego de la remisión.
Con un nivel de corte de 25 U/ml se encuentran valores aumentados en:

• 5,5 % de los
  sujetos normales
• 23% de los
  pacientes con cáncer primario de mama
• 69% de los
  pacientes con cáncer metastásico de mama.

Las enfermedades malignas no tratadas se asocian a un aumento gradual y una
correlación exponencial con la masa del tumor, el estadío y la localización de
las metástasis.
En los estadíos avanzados, la concentración sérica depende de la localización
de las metástasis. Las metástasis en piel y tejido conectivo están asociadas
con una menor cantidad circulante del marcador, mayores niveles son observados
en presencia de metástasis óseas (61% supera las 35 U/ml), sin una
significativa diferencia entre metástasis pulmonar o visceral. Las mayores
concentraciones son medidas cuando coexisten metástasis hepáticas.

UTILIDAD
CLÍNICA:

• Monitoreo del curso clínico en pacientes con cáncer de mama luego del
  diagnóstico y terapia inicial. Una declinación en los niveles puede
  corresponder con una mejor respuesta con la terapia radiante.
  El CA 15.3 es un marcador más sensible y específico para la detección de
  recurrencia de cáncer de mama que el CEA (96,2 vs 69,8%).
  Usando un nivel de corte de 40 U/ml como límite superior el valor
  predictivo positivo es del 77% y el valor predictivo negativo es del 90%.
  Durante un período de monitoreo de 13-40 meses, el CA 15.3 detecta
  recurrencia del tumor con una sensibilidad clínica del 47-77%, una
  especificidad del 94-98% y un valor predictivo positivo del 41-92%.
• Monitoreo del carcinoma de ovario como marcador opcional usado en forma conjunta
  con el CA 125 (marcador de primera línea para ovario).
• No es útil para screening ni diagnóstico debido a que tiene una baja
  sensibilidad clínica para la enfermedad localizada. Niveles elevados se
  asocian en alta proporción a enfermedades benignas de mama así como cáncer
  de otros órganos y en pacientes con insuficiencia renal dependiente de
  diálisis.
• Recidivas: este test puede ser empleado para predecir la
  recurrencia de la enfermedad y evaluar la respuesta a la terapia

VARIABLES
PREANALÍTICAS:

Aumentado:

• 
  Embarazo, hemodiálisis.

VARIABLES
POR ENFERMEDAD

Aumentado:

• Enfermedad
  hepática
• Hepatitis B
  aguda
• Hepatitis
  crónica activa
• Cáncer
  colorrectal, hepático, de páncreas, pulmón, ovario, y de células renales
  (sensibilidad 10%), transplante renal.