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DIMERO D




DIMERO D


Introducción:
Se originan por al acción de la pasmina sobre la fibrina estabilizada por el factor XIII. Su análisis se realiza mediante anticuerpos monoclonales, esta prueba puede efectuars en plasma.

El dimero D es un fragmento de fibrina que contiene un enlace intermolecular entre las cadenas gamma de dos monómeros de fibrina. Este enlace ocurre en la fibrina más no en el fibrinógeno. Niveles elevados de Dimero D se encuentran en pacientes con trombósis venosa, infarto agudo de miocardio, embolismo agudo pulmonar, angina inestable, y coagulación intravascular diseminada. Niiveles de Dimero D menores de 500 mg/dl han sido considerados para excluir el diagnóstico de embolismo agudo pulmonar. En un estudio de pacientes en embarazo con pre-eclampsia, el 40% de los plasma fueron positivos para Dimero D. Los pacientes con Dimero-D tienen enfermedad severa.

En las técnicas manuales por ELISA niveles menores de 200 ug/L son 100% confiables para excluir la presencia de tombósis venosa. El aumento del Dimero-D soporta la interpretación de los productos de degradación de la fibrina, fragmentos X, Y, D y E como indicio de CID aguda. Ausencia de correlación ha sido observada entre el aumento en los niveles de Dimero-D y la trombolísis, pues su determinación no ayuda a diferenciar entre trombolisis y fibrinolisis. De todas maneras la presencia de Dimero-D confirma que ocurre tanto la generación de la trombina y de la plasmina.
 El uso de los productos de degradación de la fibrina y del Dimero-D ha sido recomendado en la evaluación de la coagulación intravascular diseminada. La sensibilidad y la especificidad dada por ellos es maximizada. La determinación de los productos de degradación de la fibrina es altamente sensible, y es confirmado con el test de Dimero-D, que es mucho más específico. Niveles altos de productos de degradación de la fibrina con Dimero-D mayor de 0,5 mg/L son altamente predictivos de riesgo de CID.

El uso del dimero-D en conjunto con otros test de lísis del coágulo durante la terapia trombolítica es recomendado. El Dimero-D originado de la degradación de la fibrina solubre en el plasma debe ser substraído del nivel total post-tratamiento para obtener resultados de lísis del trombo. El fragmento de Dimero-D en el plasma puede ser considerado un marcador de fase sólida de disolución de la fibrina. El análisis de Dimero-D de Líquido Cefalorraquídeo ha sido considerado preciso y rápido para diferenciar los casos de hemorragia subaracnoidea de una punción lumbar traumática.



Para su recolección dela muestra se deber seguir ciertas instrucciones:

1. Extraer 5 ml de sangre en un tubo seco y descartarlo, para evitar la contaminación tisular.
 2.Extraer la muestra con citrato de sodio, mezclar por inversión aproximadamente 6 veces.

3. Centrifugar 15 minutos a 2500 gravedades

4.Separar el plasma y transferir a un nuevo tubo.

5. Repetir la centrifugación a 2500xg por 15 minutos para asegurar la completa remoción de las plaquetas.

6.Separar el plasma en uno o más tubos plásticos.

7. Congelar inmediatamente a -70oC

8. La muestra deberá permanecer congelada todo el tiempo y deberá enviarse conservada en hielo en un tiempo máximo de 24 horas.

9. El recuento de plaquetas del plasma debe ser menor de 10.000 plts/ul.
10. Un aumento mayor de 10.000 plts/ul podría causar resultados falsos positivos.


Almacenamiento
  • Temperatura ambiente: 4 horas; Refrigerado: 8 horas; Congelado: 14 días

Contraindicaciones 

  • Muestras de suero, muestras hemolisadas, muestras al ambiente por tiempos prolongados.

Limitaciones

  • Niveles elevados de Dimero D no son específicos para la presencia de trombósis venosa.

Método: aglutinación en placa (látex), turbidimetría,
enzimoinmunoensayo (ELISA).
Valores normales:

  • <250 mg/ ml
  • Cualitativa: no debe haber fragmentos de dímero D.




Utilidad clínica

    * Screening antes de una cirugía; para evaluar el riesgo de producir trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar. No sirve como diagnóstico debido a su baja especificidad= 40%.
    * usando un límite de corte de 200 ng/ml tiene una sensibilidad=94% y un VPP=92% para trombosis venosa profunda distal.
    * Evaluar casos de coagulación intravascular diseminada (CID). Es una determinación de urgencia que permite confirmar los resultados hallados por la medición de los productos de degradación del fibrinógeno (altamente sensible).
    * Monitoreo junto con otros tests durante una terapia trombolítica.
    * Evaluar de una activación fibrinólitica en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, pacientes que han sufrido infarto de miocardio, angina inestable o coagulación intravascular diseminada.
    * Diagnóstico de coagulación intravascular diseminada.
    * Exclusión de trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar y coagulación intravascular diseminada.
    * Diagnóstico de eventos tromboembólicos.
    * Diagnóstico de degradación de la fibrina.

Esta prueba se utiliza para el diagnósatico de coagulación intravascular diseminada. es más específica para esta enfermedad que las pruebas de los productos de degradación de fibrina. Verifica la fibrinólisis in vivo debido a que tiene especificidad sólo para los productos de degradación de fibrina y no para los productos de degradación del fibrinógeno.


Significado clínico:
Se observa elevación del dimero D en:
  • Coagulación intravascular diseminada
  • Trombosis arterial o venosa
  • Fibrinólisis secundaria
  • Embolia pulmonar
  • Ultimo trimestre del emabrazo, puerperio
  • La sangre extraida en las siguientes 48 h del posoperatorio
  • Cáncer


El dimero D es negativo en la fibrinólisis primaria


Interferencias:
  • Se obtiene resultados falsos positivos cuando la titulación de factores reumatiodes es elevado.
  • Se obtiene resultados falsos positivos cuando aumentan el marcador tumoral CA-125  de cáncer ovárico.

Por drogas:

Disminuido::
Aspirina,factorVIIa, pravastatina, simvastatina, ácido tranexámico,
warfarina.

Aumentado:
Terapia antiplaquetaria, estrógenos conjugados, factor VIIa, lidocaína,
anticonceptivos orales, prostaciclina, estreptoquinasa, activador tisular
del plasminogeno, urokinasa, bezafibrato, betabloqueante, 17 beta estradiol,
heparina de bajo peso molecular, sinvastatina, heparina no fraccionada.Referencias:


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