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DETERMINACION DE PLOMO EN SANGRE

AREA


DETERMINACIÓN
DE PLOMOEN SANGRE

Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ

 

CONTENIDO


PLOMO EN SANGRE


Introduccion:
La
intoxicación crónica por plomo se llama saturnismo. El plomo ingresa al
organismo por varias vías, principalmente la oral. 1 mg. diario durante
15 días basta para que aparezcan glóbulos rojos punteados. Se calcula
que una persona absorbe diariamente el 50 % de la dosis necesaria para
producir síntomas perceptibles, siendo así que el margen de seguridad
es muy estrecho. Al aumentar la cantidad de plomo, éste se va
depositando en los huesos y otros puntos, como trifosfato plúmbico (en
lugar de trifosfato cálcico), aumentando la contaminación y sin que por
ello tenga manifestaciones clínicas.

Valores normales de plomo:
70 y 80 µg/100 ml
de sangre, siempre que se cumpla alguna de las siguientes situaciones:

  • Nivel de protoporfirina zinc en sangre (PPZ), inferior a
    20 µg/g de hemoglobina.

  • Nivel de ácido deltaaminolevulínico en orina (ALAU),
    inferior a 20 µg /gr de creatinina.

  • Nivel de dehidrasa del ácido deltaaminolevulínico en
    sangre (ALAD) superior a 6 unidades suropeas (UE).

Metodos:
Existen otros métodos que pueden ser usados
para la evaluación de intoxicación por plomo y es la determinación de
protoporfirina eritrocitaria libre (FEP). Concentraciones de FEP
mayores de 35 ug/dl son consistentes cuando hay desmedida absorción de
plomo.
Sinembargo el FEP también puede estar elevado en la deficiencia de
hierro, en anemia falciforme y en infecciones crónicas. La
Protoporfirina Eritrocitaria Zinc es el indicador más específico de la
toxicidad por plomo, inclusive superior que el FEP. Los valores
normales de protoporfirina eritrocitaria zinc es < de 100 ng/dl.
La prueba de la inhibición eritrocitaria de la dehidratasa del ácido
deltaminolevulínico es también una medición muy sensible de la
toxicidad por plomo. Las concentraciones de plomo en sangre son
evidencia de una exposición reciente pero nó indican la carga del
organismo a exposición pasada.


UTILIDAD CLINICA

Generalidades:
El plomo es un contaminante industrial y
ambiental. Sus propiedades tóxicas, tanto agudas como crónicas, han
sido entendidas por largo tiempo. Esto ocurre típicamente cuando el
niño ingiere pintura descascarada de la pared, cuna o cuando es
expuesto al polvo de la pintura durante la restauración de las casas
viejas.

Las fuentes más comunes son la polución, la gasolina , la cerámica y
las tuberías del agua y baterias.

El adulto absorbe plomo del 1-10 % en la dieta, mientras que los niños
especialmente aquellos con deficiencias nutricionales puede absorber
hasta un 50% mediante del tracto digestivo.
El plomo inhibe la dehidratasa del ácido aminolevulínico necesaria para
la síntesis del grupo hemo de las porfirinas.

Como resultado los
niveles de protoporfirina eritrocitarios se aumentan, y puede luego
causar anemia por deficiencia del grupo hemo. El plomo también está
unido a muchas proteínas, ocasionando varios efectos. Debido al rápido
crecimiento los niños son particularmente susceptibles a los efectos
tóxicos del plomo.

 El plomo atraviesa la barrera hemato-encefálica más
fácilmente en niños que en adultos, generando una encefalopatía por
plomo con niveles bajos en sangre.
Los efectos tóxicos del plomo son evidenciados especialmente en el
desarrollo del sistema nervioso central del feto o niños pequeños. El
período de sensibilidad empieza a aparecer durante la gestación y
continua hasta aproximadamente el cuarto año de vida, enfatizando la
necesidad crítica del test en niños pequeños. Muchos de los cambios
neurológicos ocurridos en la exposición temprana son sutíles e
irreversibles (ejemplo: retardo mental).
Niveles de plomo en sangre menores de 10 ug/dl están asociados con
efectos nocivos en el aprendizaje y el conocimiento en niños.
Concentraciones altas de 70 ug/dl causan pérdida del conocimiento, coma
y muerte.


Los síntomas de la intoxicación por plomo son a menudo no específicos y
varían de persona a persona. Los síntomas de toxicidad temprana más
comunes son irritabilidad, anorexia, malestar, constipación, cólico
abdominal y toxicidad renal. La encefalopatía aguda por plomo resulta
generalmente de una exposición intensa y está caracterizada por el
aumento de la presión intra-craneal y edema cerebral.
Las pinturas realizadas a base de plomo (realizadas antes de 1978)
fueron la causa más común de intoxicación por plomo en niños de edad
prescolar.

Diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico de saturnismo utilizaremos marcadores del efecto toxicológico y los de dosis interna.
Los marcadores del efecto toxicológico están basados en el efecto del plomo sobre el metabolismo de las protoporfirinas (ALA-d eritrocitaria, ZPP, ALA-U).
La actividad de la ALA-d eritrocitaria, se correlaciona inversamente con las concentraciones de plumbemia y empieza a ser significativa cuando las plumbemias sobrepasan los 25 µ/dL.

El aumento de la protoporfirina libre o la unida al zinc (ZPP), se correlaciona con el aumento de la plumbemia. ZPP hasta 40 µg/dL se consideran normales.
El aumento del ácido del amino-levulínico urinario (ALA-U) es debido a la acción del plomo sobre la síntesis del grupo hemo. Se consideran valores normales de ALA-U las concentraciones inferiores a 6 mg/L.

Los marcadores de dosis interna son: la plumbemia, plomo basal en orina y plomo en orina tras la administración de EDTA monocálcico disódico.
La plumbemia es un marcador actual de exposición e indica exposiciones recientes. Se consideran plumbemias aceptables hasta 40 µg/dL (10 µg/dL, en niños según la CDC,1991). Plumbemias tóxicas son aquellas > 4,8 µmol/L. Se considera límite legal de plomo en sangre: 1,45 µmol/L (300 µg/L).
La determinación de plomo en orina tras la administración de EDTA monocálcico disódico es un buen marcador de la exposición crónica al plomo, considerándose aceptables valores de hasta 600 µg de plomo en orina de 24 horas.

Referencias:

Cordoba, D. Toxicología clínica,4ª Edición,2001, Editorial el Manual moderno, México.
Dreisbach, H., R., Manual de toxicología clínica, prevención, diagnostico y tratamiento, 6ª Edición, 1999, Editorial El Manual moderno, México.
Tierney,.M.L Diagnostico clínico y tratamiento, 41ª Edición,2006,  Editorial el Manual Moderno, México.
http://www.mtas.es/insht/ntp/ntp_165.htm
http://salud.solotecnologia.com.ve/?p=67
http://wzar.unizar.es/stc/toxicologianet/pages/x/x17/x17f/06.htm
http://www.motorspain.com/wp-content/uploads/2007/06/gasolina-informe-petrolero07.jpg
http://www.lablasamericas.com.co/newDB/examenes.php?codigo_examen=P222

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