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LIQUIDO SINOVIAL PARTE II




Liquído Sinovial



El líquido sinovial es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara de huevo.Su composición es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composición iónica. El líquido contiene pocas proteínas y células pero es rico en Ácido hialurónico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El liquido sinovial reduce la fricción entre los cartilagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento.



Introducción

La membrana sinovial es la cubierta interna de las diartrosis o articulaciones sinoviales, la cual es segregado por la Sinovia que rodea la cápsula articular por su superficie interior. Este líquido forma una fina capa sobre el cartílago articular de aproximadamente 50 μm, infiltrándose en él. De esta forma el cartílago articular puede considerarse como una reserva de líquido sinovial. Durante el movimiento, el líquido es extraído mecánicamente del cartílago para mantener una capa de líquido sobre la superficie del cartílago y disminuir la fricción entre las superficies articulares. El análisis del líquido articular es fundamental siempre que se haga su extracción, no solo por interés científico médico para diagnosticar diferentes patologías sino incluso por aspectos legales. Su estudio analítico, citológico, microbiológico así como la búsqueda de cristales e incluso el análisis bioquímico e inmunológico pueden aportar datos suficientes para sentar un diagnóstico definitivo en la patología articular, traumatológica y fundamentalmente en reumatología. La extracción de líquido sinovial apenas tiene contraindicaciones, es una técnica sencilla siempre que se conozca bien la articulación que se va a puncionar, evacuar por exceso de líquido sinovial o a estudiar. Las infecciones adyacentes a la articulación, sobre todo la de la piel que hay que atravesar para llegar hasta la articulación obligarían a elegir otra via de acceso a la misma. Las enfermedades que cursan con alteraciones de la coagulación p.e.hemofília,así como los tratamientos médicos con anticoagulantes, serían contraindicaciones relativas y obligarían a utilizar en la punción agujas de mucho menor calibre que las utilizadas habitualmente. En cuanto a la necesidad de anestesiar la zona de punción, vendría determinada por la misma articulación, no siendo normalmente necesario en articulaciones de gran calibre como por ejemplo la rodilla.


  • Motivo de estudio

    Principalmente
    se fija en las variaciones que hay en el liquído sinovial que hay en
    las artritis. La inflamación de estas articulaciones se puede asociar a
    distintas causas:



  • Inflamación por un agente fisico o mecanico:

    • +Traumatismos (mecanico)
    • +Gota
      (fisico) (aumento del ácido úrico). Los cristales que se producen se
      depositan en la articulación y dan lugar al proceso inflamatorio. Esto
      se conoce como artritis gotosa.

  • Agentes Quimícos

    • +Hemofilia: los componentes de la sangre que se vierten en la articulación van a producir un proceso inflamatorio.
    • Artritis Supurales o Sépticas: asociadas a un proceso infeccioso/germenes.
    • Artritis por reacciones inmunologicas o autoinmunes
    • Artritis reumatoide y fiebre reumatica, se forman complejos antigeno/anticuerpo en las articulaciones.
    • En
      el caso de las artrosis, que estan causadas por un desgaste del
      cartilago articular no se suelen producir variaciones del liquído
      sinovial.


  • Toma de Muestras

    • Se
      toma por una aspiración/punción percutánea de la articulación, se
      conoce como "Artrocentesis" que se debe de realizar en las condicones
      más asépticas posibles.



    Estudio Macroscopico/fisico

    Color

    • En
      condicioens normales es siempre un liquído claro que opuede poseer un
      tono amarillento, fuera de este color se pueden encontrar distintas
      patologias:
    • Si la coloración sigue siendo clara pero tiene un aspeto turbio se asocia aún aumento de células.

    • Que sea turbio y purulento asociado a las artritis sépticas bacterianas.

    • Que sea turbio y de aspecto lechoso asociado a artritis gotosas.

  • Que tenga un color rojizo que puede estar asociado a:

    +Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un primer momento aparece rojizo y luego aparece normal.

    +Que
    haya una hemorragia que ocupe la cavidad articular denominandose
    hemartrosis. Que suele ser caracteistica de los hemofilicos.

    +Que haya una pequeña hemorragia que este ocasionada por procesos traumáticos.

    Estudio Bioquímico

    Se estudian tres parámetros bioquímicos:

  • Estudio de la Mucina.
    Se toman como cifras normales 3´5 mg/gr sinovia. Está mucina desciende
    con la edad y aumenta en las artritis traumáticas e inflamatorias.

  • Valor de las proteinas.
    Su valor normal es de 2´5gr/100 ml. Parasu estudio se suele hacer una
    electróforesis donde en condiciones normales se suelen encontrar pocas
    globulinas de alto peso molecular (IgM). En caso de procesos como la
    artritis reumátoide tiene un gran significado el que aumente la IgM por
    tanto nos ayuda al diagnostico.

  • Medición de la glucosa, semejante a la glucemía. Se sabe que las cifras descienden en todas las artritis sépticas.


     Estudio de Inmunología

    • Buscar anticuerpos o complejos antigeno/anticuerpo que nos ayuden al diagnostico de las artritis autoinmunes.



  • Estudio Citologico

    Es
    normal encontrar entre 10-200 leucocitos/ml3. De todos estos el 70%
    suelen ser mononucleares. De este 70% el 25% son linfocitos y un 45%
    son monocitos. Sólo se encuentra un 25% de polimorfonucleares.

  • : Líquido sinovial con espiral de Curschmann (Papanicolaou,
    600x).

    En situaciones patologicas encontramos:

    • +Artritis Traumáticas: aumenta la cifra de leucocitos hasta 5000, pero mantienen las proporciones anteriores.
    • +Artritis
      no Sépticas (gota, fiebre reumática, reumatoide); vamos a encontrar una
      aumento de hasta 20000 leucocitos/ml3 en los que se produce un aumento
      a la vez de polimorfonucleares que ocupan hasta un 70%
    • +Artritis Sépticas, las cifras van de entre 80000-200000 leucocitos/ml3 de polimorfonucleares, que son los predominantes.
    • En las artritis
      reumatoides podemos encontrar unas células conocidas como Células
      Ragocitos (AR) y que para describirlas se dice que son granulocitos con
      inclusiones citoplasmáticas muy oscuras y toscas, que cuando se
      analizan se ven que son complejos inmunes formados por una IgG unida
      aún factor “antigenico´´ denominado Factor Reumatoide. Estos mismos
      complejos se pueden encontrar libres o no asociados a células en el
      líquido sinovial.

    Estudio Bacteriologico

    • Exámen
      microscopico del sedimento de una extensión del sedimento hayamos
      obtenido por centrifugación del liquído para poder visualizar los
      posibles germenes causales, pero sobre todo el diagnostico se hace
      siempres por cultivo

  • Estudio de los Cristales

    • Tratar
      de visualizar microcristales en la cavidad sinovial. Podemos
      encontralos en la gota los uratos o ácido úrico y en artritis
      reumatoide se suele encontrarlos de colesterol.
    Cristales de urato al microscopio de luz polarizada.
  • En líquido sinovial
    ANALÍTICA CRITERIOS
    Acido úrico 3,0-5,0 mg/dl Nivel alto:
    Gota, cánceres de la sangre

     
    Células hasta 200/mm3

    ** VER L.C.R., LIQUIDO SINOVIAL Y LIQUIDO SEROSAS.

     
     
    Glucosa 0,55-1,00 g/l  
     
    Mucina 0,15-0,85 %  
     
    Proteínas totales 10-40 g/l  
  • fuentes:
  • http://www.farestaie.com.ar
  • http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_sinovialhttp://www.ser.es/Contenidos_Publicaciones/fondo_imagenes/Imagenes/02/06_003.jpg
    http://www.ser.es/Contenidos_Publicaciones/fondo_imagenes/Imagenes/02/06_004.jpg
    http://conganat.uninet.edu/IIICVHAP/comunicaciones/091/texto.htm
    http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.reshealth.org/images/greystone/sm_0276.gif&imgrefurl=http://www.reshealth.org/sub_esp/yourhealth/healthinfo/default.cfm%3Fpageid%3DP03169&h=390&w=400&sz=41&hl=es&start=5&um=1&tbnid=mOHvywcRBct08M:&tbnh=121&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DLIQUIDO%2BSINOVIAL%26gbv%3D2%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN
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