AREA
TOXICOLOGIA CLINICA
DETERMINACION DE
ALCOHOL EN SANGRE
Sinonimia: etil alcohol, etanol.
Método: análisis enzimáticos, GC.
- .Orina
Momento de la toma de muestra: ocasional
- A temperatura ambiente 7 días (bién tapado),
refrigerado a 4ºC en tubo bién tapado por 2 semanas y congelado 1 año,
excepto sangre total.
Rango de referencia: sangre: negativo (< cutoff) cutoff: 10 mg/dl
orina negativo (< cutoff) cutoff: 10 mg/dl)
- El radio sangre/orina es de 1:35, pero es completamente variable. El promedio de radio saliva/sangre es 1:20.
- La vida media y los efectos de ciertas drogas (barbitúricos) se aumentan con la presencia del etanol.
- La
determinación de alcohol en orina es un test utilizado en los programas
de control de drogas de abuso. Solo en Europa los niveles de etanol en
orina son aceptados como evidencia legal. Los analizadores de
alcoholemia son utilizados por el personal que hace cumplir la ley y
los resultados son aceptados como evidencia legal de intoxicación,
éstos no deberán ser utilizados 15 minutos después de la ingestión de
alcohol.
|
Concentración de alcohol en sangre (mg/dl)
| Influencia del estado alcohólico | Grado de Intoxicación |
| 10 – 50 | Estado subclínico | – |
| 30 – 120 | Estado eufórico (disminución de la capacidad de atención, concentración, y otras funciones intelectuales, nivel de energía aumentado, equilibrio medianamente perturbado, reflejos espinales reducidos, nistagmus, reacciones lentas de pupilas). | Leve |
| 90 – 250 | Estado de excitación (Se acentúan los síntomas anteriores, inestabilidad emocional) | Medio |
| 180 – 300 | Estado de confusión (A lo anterior se suman: disturbios visuales, desinhibición social, aparecen disturbios en la marcha, desorientación) | Moderado |
| 250 – 400 | Estado de estupor (Pronunciados disturbios en la marcha y en el habla, aumento de la confusión mental, desorientación, amnesia) | Severo |
| 350 – 500 | Estado de coma (anestesia alcohólica, falta de reflejos, depresión respiratoria, hipotermia) | Muy severo |
| > 450 | Muerte |
Concentración tóxica: > 400 mg/dl
Dosis letal mínima: 450 mg/dl (varía según el individuo)
El
alcohol etílico es un cuerpo químico orgánico que se disuelve en agua,
se produce por fermentación natural de un líquido azucarado.
El alcohol y la energía muscular
Transportado
por la sangre a nivel muscular, el alcohol no mantiene el trabajo
muscular. Él constituye un nutriente de utilización muy limitado, ya
que su consumo es rápido y su aporte de calorías es mayor que la de los
glúcidos y las proteínas.
La
necesidad de energía alimentaria de un hombre se sitúa alrededor de
10.000 kJ, o 2500 kcal/día. Si no tuviese otra fuente que alcohol en su
organismo, un litro de vino de 12% por día aportaría 3.500 Kj, o sea un
tercio de la ración alimentaria.
Consecuencias inmediatas del consumo de alcohol
1) Alcohol en Sangre
El
alcohol introducido por vía oral en el organismo se difunde a través de
las paredes del estómago (20 a 30%) y sobre todo a nivel de intestino
grueso al líquido sanguíneo. Esta absorción es rápida: el tenor máximo
de alcohol en sangre se sitúa entre los 40 a 60 minutos después de la
ingestión. El alcohol se expande a todas las partes del cuerpo.
2) Alcoholemia
El
92% del alcohol absorbido pasa a la sangre en una hora y se mantiene
por varias horas. Se denomina alcoholemia el hecho de medir la tasa de
alcohol en gramos por litro de sangre. Un pequeño porcentaje es
expelido con el aire expirado por los pulmones y por la orina drenada
por los riñones.
– Los alimentos proteicos (carnes) y glúcidos (azúcar y almidón) retardan y prolongan la difusión.
– La velocidad de difusión en sangre es sensiblemente proporcional al tenor en alcohol bebido.
3) Fase de Intoxicación
– Algunos
minutos luego de la absorción del alcohol se produce una vaso
dilatación periférica a nivel capilar, para eliminar el calor producido
por la oxidación del alcohol en el organismo.
– El ritmo cardiaco se acelera.
– El
alcohol pasa de la sangre hacia el aire expirado a nivel de los
alvéolos pulmonares. También hay un pasaje a nivel de las membranas
urinarias y de la piel en la misma proporción.
– Del total de su presencia en sangre, el 10% del alcohol es evacuado sin sufrir modificaciones bioquímicas.
4) Efectos Psico-fisiológicos
En función de la cantidad de alcohol absorbido, las funciones cerebrales y motrices son perturbadas.
Eliminación:
Un
90 % del alcohol ingerido es eliminado por oxidación enzimática en el
hígado. El etanol es primero oxidado a acetaldehído por la enzima
hepática alcohol deshidrogenasa. El producto, acetaldehído, es
rápidamente metabolizado por la enzima aldehído deshidrogenasa para dar
ácido acético. Este producto es excretado del cuerpo vía inhalación y
descarga urinaria.
Existen diferencias interindividuos para metabolizar el etanol.
|
TASA DE ALCOHOLEMIA 0,1 a 0,3 g/l |
EFECTOS Zona de tolerancia. No se constatan turbaciones |
|
0,3 a 0,5 g/l |
Con |
|
0,5 a 08 g/l |
Las |
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0,8 a 1,5 g/l |
Reflejos más perturbados. Ligero temblor. Disminución de la vigilancia. El conducir ya es peligroso. |
|
1,5 a 3,0 g/l |
Paso titubeante. “Diplopía” (se ve doble). Embriaguez. Flagrante. El conducir se hace más y más peligroso. |
|
3,0 a 5,0 g/l |
Embriaguez profunda. El conducir es imposible. |
|
+ de 0,5 g/l |
Coma pudiendo llegar a la muerte. |
Significado clínico:
- El
etanol es un depresivo del sistema nervioso central. Es una de las
sustancias más usadas como droga de abuso, junto con la nicotina. - Es
rápidamente absorbido por el tracto gastrointestinal. Los máximos
niveles en sangre son alcanzados entre 40 y 70 minutos después de la
ingestión, luego de haber ingresado también alimentos al organismo. La
comida en el estómago puede disminuir la absorción de alcohol. - La vida media y la efectividad de ciertas drogas (por ejemplo, barbitúricos) son aumentadas en presencia de etanol.
- Sus
efectos varían, dependiendo de su concentración en sangre, desde la
euforia y la disminución de las inhibiciones hasta aumentar la
desorientación y pérdida de la coordinación, para luego pasar al coma y
llegar hasta la muerte. - El abuso de alcohol puede causar: hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hipokalemia, hipoglicemia.
- La
rutas primarias de exposición ocupacional son la inhalación y el
contacto dérmico. La ingestión ocasional puede ocurrir, pero en
general, no es reportada como fatal. - Aunque la exposición al etanol
es común, no es de gran importancia como peligro industrial. La
toxicidad del etanol está mucho mas relacionada con el consumo de
bebidas alcohólicas
Utilidad clínica:
- Screening de alcoholismo.
- Evaluación en sospecha de intoxicación.
Variables preanalíticas
Disminuido:
Alimento
Variables por enfermedad
Aumentado:
- Deficiencia de proteínas
Variables por drogas
Aumentado
- Cimetidina Disminuido
- Atropina
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