• Archivos

EXAMEN GENERAL DE ORINA E.G.O GENERALIDADES



EXAMEN FISICO

Volumen.

La
mayoría de los adultos eliminan entre 1,000 y 1,500ml de orina en 24
horas en climas templados, cantidad que disminuye en verano y aumenta
en invierno; salvo los ancianos que pueden orinar una vez durante la
noche, los adultos sanos no tienen nicturia, a menos que hayan ingerido
líquidos inmediatamente antes de acostarse.Durante el día los adultos
generalmente orinan entre 5 y 9 veces y el volumen por cada micción es
de 100 a 300ml.Para el examen rutinario el volumen solo se mide si la
orina es de 24 horas, ya que esta variará entre el volumen de líquido
ingerido y con la cantidad de agua eliminada a través de la piel, los
pulmones e intestino.

Densidad.

La
manera más conveniente de medir la función de concentración y dilución
del riñón es medir la densidad de la orina.La densidad la da la
concentración de substancias disueltas en la orina; normalmente varía
de 1,015 a 1,025gr / ml. El grado de densidad de la orina en pacientes
con riñones sanos proporciona información acerca del estado de
hidratación del paciente, por ejemplo, en el postoperatorio o durante
una enfermedad febril, una orina muy concentrada indica deshidratación.

La densidad está disminuida en:

    • Nefrosis crónica.
    • Diabetes insípida.
<DIR> <DIR>

La densidad está elevada en:

</DIR></DIR>
    • Nefritis degenerativa.
    • Fiebre.

Técnica.

En
una probeta de 25ml poner 20ml de orina e introducir el densímetro
imprimiendo un movimiento rápido de rotación sin que toque las paredes
del recipiente. Se lee la densidad en el menisco inferior.

EXAMEN QUIMICO

pH.

Los
riñones normales pueden producir orinas con una gran variedad de pH (de
4.6 a 8). Ingestión de diferentes alimentos, varias dietas y
substancias químicas (como bicarbonato de sodio) también afecta el pH
urinario. Para que el pH urinario tenga un significado clínico debe
hacerse la medición en orinas recién emitidas.

Las
orinas altamente concentradas como las que se forman en ambientes
cálidos y secos son generalmente fuertemente ácidas y pueden ser
irritantes.

En el tratamiento de ciertos cálculos renales que se desarrolla en orinas ácidas, debe mantenerse la orina alcalina.

Una
orina persistentemente alcalina o ácida sugiere la presencia de una
enfermedad orgánica o del aparato urinario, o puede presentarse después
de la ingestión de ciertas drogas.

Orinas persistentemente ácidas se encuentran en:

    • Acidosis metabólica (debida a cetosis diabética, inanición y diarrea severa)
    • Acidosis respiratoria.
    • Fiebre.
    • Intoxicación por alcohol metílico.
    • Tuberculosis renal.
    • Insuficiencia renal aguda.
    • Pielonefritis.

Orinas persistentemente alcalinas encontramos en:

    • Infecciones genitourinarias por Proteus.
    • En estados de alcalosis (respiratoria o metabólica).
    • Al ingerir diuréticos.
    • Síndrome de Cushing.
    • Carcinoma bronquial.

Técnica.

Empapar un pedazo de papel pH en la orina y compara con la escala de valores según el color del pH.

Albúmina.

La
orina normal generalmente contiene trazas de albúmina que son tan
pequeñas que no pueden ser detectadas con las pruebas de rutina.

Proteinuria o albuminuria.

Se
le llama al aumento de las proteínas urinarias. Normalmente puede
aparecer la llamada albuminuria transitoria de causa extra renal, como
por ejemplo exceso de ingestión proteica, exposición prolongada al
frío, estados emocionales intensos y después de actividades físicas
excesivas.

Las tiras
reactivas son más sensibles a la albúmina que a otras proteínas,
mientras que las pruebas con calor y con ácidos son sensibles a todas
las proteínas.

Falsos positivos de albúmina pueden deberse a la contaminación con secreción vaginal, semen, moco, pus o sangre.

Proteínas de Bence Jones.

  • Es
    la única proteína que presenta coagulación reversible, precipita al
    calentarse la orina a 50ºC y al continuar aumentando la temperatura, se
    disuelve aproximadamente a los 80ºC. Su peso molecular es muy bajo
    (35,000 u.m.a.). Está presente principalmente en mieloma múltiple.

Patología de la albúmina.

  • La
    proteinuria se presenta generalmente en la patología renal que cursa
    con un aumento de permeabilidad del glomérulo, como por ejemplo,
    gomerulonefritis, síndrome nefrótico, pielonefritis, hipertensión
    arterial, carcinomas, proteinuria ortostática, tuberculosis renal,
    toxemia del embarazo, diabetes mellitus, gota, estados febriles agudos,
    quemaduras por corrientes eléctricas, etc.Técnica.

En
tubos de 13×100, centrifugar la orina durante 10 minutos a 5,000 r.p.m.
Colocar en un tubo de 15×150, 2ml de orina centrifugada y estratificar
1ml de HNO3 concentrado o reactivo de Robert. La aparición
de un anillo blanco (anillo de Heller) indica la presencia de
albúmina.Fundamento.

Todos
los procedimientos se basan en precipitar irreversiblemente las
proteínas con reactivos químicos como el ácido sulfosalicílico, ácido
nítrico concentrado, el reactivo de Robert y el tricloroacético o
coagularlas por medio de calor

.Determinación de Glucosa.

  • La
    orina normal contiene cantidades pequeñas de azúcares dentro de las
    cuales encontramos fructosa, levulosa, pentosa, galactosa, glucosa,
    maltosa, etc., que no son detectados por esas pruebas rutinarias del
    laboratorio. En el riñón sano, después de que la glucosa ha sido
    filtrada a través del glomérulo, la mayor parte es absorbida por el
    túbulo proximal.

La
glucosuria se presenta cuando es sobrepasado el umbral renal, el cual
es variable de persona a persona, sin embargo, está situado
generalmente al nivel de glucosa en sangre de 150 a 180mg / 100ml.

La
causa más importante de una glucosuria es la diabetes mellitus; existen
otros padecimientos en los cuales también se presenta glucosuria, por
ejemplo, pancreatitis, trombosis coronaria, glucosuria alimenticia,
cáncer pancreático, embarazo, dolor, excitación, hipertiroidismo,
traumatismo cráneo – encefálico.

Método de Benedict.

Técnica.

  • Colocar
    un tubo de 13x100mm, 1ml de reactivo de Benedict, añadir 5 gotas de
    orina y mezclar; posteriormente, colocar el tubo a baño de agua
    hirviendo durante 5 minutos, dejar enfriar y observar. La aparición de
    precipitado de color que va del amarillo – café – rojo ladrillo, indica
    la presencia de glucosa.

Fundamento.

Estos
procedimientos se basan en la propiedad de los azúcares de reducir con
rapidez el cobre de la solución alcalina del reactivo de Benedict,
haciéndolo pasar de ion cúprico a oxido cuproso con formación del
precipitado del color antes indicado.

Otros métodos para la determinación de glucosa en orina.

    • Fehling.
    • Nylander.
    • Tiras reactivas.

Determinación de acetonas.

  1. La
    presencia de cuerpos cetónicos en la orina es conocida como cetonuria.
    Los llamados cuerpos cetónicos de la orina son el ácido acetoacético,
    la acetona, el ácido betahidroxibutírico. Este último constituye del 40
    al 70% del total de los cuerpos cetónicos.Puede haber cetonuria en
    personas normales que consumen dietas deficientes en carbohidratos,
    durante la exposición al frío y después de ejercicios intensos y
    prolongados.

Patología.

La
cetonuria puede observarse en diabetes mellitus descompensada; la
detección de cuerpos cetónicos en el diabético proporciona la clave
para el diagnóstico temprano de la cetoacidosis y como diabético. En la
diabética embarazada es importante la investigación de cetonas, por que
la cetoacidosis es un factor importante que contribuye a la muerte
fetal.También se encuentra cetonuria en vómitos, deshidratación,
diarreas, fiebres, desnutrición, eclampsia, anestesia con cloroformo o
éter, dietas bajas en carbohidratos, hipertiroidismo, etc.

Técnica.

Poner
en una placa con excavaciones de 0.2g de reactivo de Rothera y añadir 5
gotas de orina problema. Una coloración violeta indica la presencia de
acetona.

Los
cuerpos cetónicos se forman durante el catabolismo de los ácidos
grasos. El olor a acetona (manzana), puede detectarse en el aliento de
pacientes con altos niveles de cetonas en la sangre.

Fundamento.

Este
procedimiento se basa en que el ácido acetoacético y la acetona
reaccionan en medio alcalino con nitroprusiato de sodio (principal
componente del reactivo de Rothera) formando un complejo de color
violeta.

Determinación de hemoglobina.

En términos generales la sangre se manifiesta en la orina bajo tres formas:

    • Hematuria. Presencia de glóbulos rojos intactos en la orina y puede ser microhematuria o macrohematuria (visible o no visible).
    • Hemoglobinuria. Presencia de hemoglobina libre en la orina.
    • Mioglobinuria. Presencia de mioglobina en la orina.

Existe la llamada hematuria falsa que es una contaminación de la orina por la sangre del tubo digestivo bajo o sangre genital.

Patología.

Puede observarse hematuria en los siguientes padecimiento:

    • Cálculos renales.
    • Carcinoma renal.
    • Síndrome nefrótico.
    • Riñón poliquístico.
    • Nefritis aguda.
    • Cirrosis.

Puede observarse hemoglobinuria en:

    • Quemaduras graves.
    • Anemias hemolíticas.
    • Enfriamientos repentinos.
    • Reacciones alérgicas.
    • Mieloma múltiple.
    • Reacciones postransfuncionales.

Técnica.

Al
sedimento de la orina problema, agregar unas 3 gotas de ácido acético
al 5%, 3 gotas de solución alcohólica de piramidón, y 3 gotas de
peróxido de hidrógeno al 3%. Agitar. Una coloración azul indica la
presencia de hemoglobima.

Fundamento.

Todos
los procedimientos se basan en la propiedad química de la Hb. De
catalizar la rápida oxidación de ciertas diaminas cromáticas por
peróxido de hidrógeno.

Determinación de bilirrubina.

Es
el resultado de la degradación de Hb en el sistema reticuloendotelial.
Normalmente en un individuo sano, no debe aparecer bilirrubina en la
orina, ya que la presencia de esta sugiere destrucción parcial o total
del sistema biliar intra o extrahepático y daño hepatocelular. En los
microsomas de hepatocitos se conjuga la bilirrubina de la orina con el
ácido glucurónico, formando el glucoronato de bilirrubina (bilirrubina
directa, el cual se excreta junto con la bilis del intestino en donde
se transforma en estercobilinógeno). La bilirrubina conjugada o directa
es susceptible de eliminarse por la orina, en tanto que la bilirrubina
directa no lo es.
A partir de 2 a 4 miligramos de bilirrubina en suero se origina la ictericia.

Patología.

La
eliminación de bilirrubina puede apreciarse en las diversas formas de
ictericia obstructiva intra y extrahepática, así como en la
parenquimatosa.

Hepatitis infecciosa.

Es
un hallazgo temprano y puede aparecer antes que un aumento demostrativo
de la bilirrubina sérica. En casos muy leves durante una epidemia. El
único hallazgo positivo puede ser una reacción positiva de la
bilirrubina en la orina. También se encuentra bilirrubina en la orina
en hepatitis aguda o crónica, hepatitis viral, cirrosis, carcinoma de
la cabeza o páncreas y en algunas intoxicaciones.

Técnica.

A
20ml de orina, agregar 10ml de cloruro de bario, filtrado y sobre el
precipitado agregar unas gotas de reactivo de Fouchet. Una coloración
verde azulada indicará la presencia de bilirrubina.

Fundamento.

Casi
todas las pruebas habituales para la determinación de bilirrubinas se
basan en su oxidación a biliverdina al contacto con el reactivo de
Fouchet.

Valores normales del examen general de orina.

Volumen 800 – 1,500 en 24 horas, Densidad 1015 – 1020 g/l, pH 6 – 7, Albúmina No hay,Glucosa No hay,Acetona No hay, Urobilinogeno normal, Hemoglobina No hay

Bilirrubina No hay

Sedimento

Observación microscópica en seco fuerte

  • Leucocitos: menos de 10 por campo
  • Eritrocitos: de 0 a 1 por campo
  • Celulas escasas
  • Cilindros: no hay
Análisis químico de la orina

En esta parte del estudio se describe la presencia de:

Interpretación
de la apariencia y color de la orina, pueden aparecer diversas
variaciones, orina clara, turbia, amarilla clara, marilla oscura, roja,
verde, azul,etc…)

  1. Presencia de bilirrubina en orina
  2. Presencia de glucosa en orina
  3. Hemoglobina en orina
  4. Cetonas en orina
  5. Nitritos en orina
  6. Medición del pH
  7. Proteínas en orina
  8. Densidad de la orina
  9. Urobilinógeno en orina
  10. Análisis microscópico de la orina
  11. En esta parte se estudian y dan resultados de:
  12. Presencia de bacterias o otros microorganismos
  13. Cristales
  14. Grasas
  15. Mucosidad
  16. Hematíes
  17. Células tubulares renales
  18. Células epiteliales
  19. Leucocitos en orina 

 VALORES NORMALES DE LOS PARÁMETROS EN UN ANÁLISIS RUTINARIO

  • El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo oscuro.
  • La
    concentración de la orina debe de ser entre 1.006 a 1.030. Puede variar
    por la hora del día de recogida, cantidad de comida tomada, o el
    ejercicio realizado.
  • El pH de la orina debe de estar entre 4,6 y 8,0.
  • No debe de haber presencia de glucosa, cetonas, ni proteínas.
  • No debe de haber presencia de hematíes.
  • No debe de haber hemoglobina.
  • No debe de haber bilirrubina.
  • Puede haber trazas de Urobilinógeno en la orina normal.
  • No debe de haber nitritos.
  • No debe de haber leucocitos.

 

VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES

Alteraciones en el color y apariencia.

  •  La orina turbia puede deberse a ala presencia de pus ó infecciones.
  •  La orina con color amarillo oscuro puede deberse a la presencia de urobilinógeno o bilirrubina.
  • La presencia de color rojo sugiere presencia de hematíes o hemoglobina por problemas renales, infecciones urinarias.
  • La infección por pseudomonas puede dar un color verde a ala orina.

Alteraciones de la concentración de la orina.

  • El
    aumento o disminución exagerados y que no sean debidos a las variables
    propias de horario de recogida, exceso de comidas o ejercicio, puede
    deberse a problemas de la función renal.

Alteraciones del pH de la orina.

  • La
    orina con pH más alcalino (pH> 7,5 ) puede ser mejor para la
    disminución de la formación de piedras en la vía urinaria, inclusive
    puede favorecer el efecto de ciertos antibióticos.
  • Si
    la orina es demasiado ácida ( pH< 5), también disminuye la formación
    de ciertas piedras del tracto urinario, disminuye la presencia de
    infecciones. Si está en los extremos puede deberse a muchas
    enfermedades.

CRISTALES

  • La orina ácida tiene tendencia a producir cristales de xantina, cistina, ácido úrico y oxalato cálcico.
  • La orina alcalina se acompaña de tendencia a formar cálculos de carbonato cálcico, fosfato cálcico, y fosfato de magnesio.

GLUCOSA

  • Presencia de glucosa en orina. Se puede suponer que si hay glucosa en la orina es que la glucosa está elevada en la sangre, por una diabetes o por otra razón.
  • Suele acompañarse de presencia de cuerpos cetónicos , que aparecen en exceso en la diabetes no controlada.

  • Presencia de proteínas en la orina.
    Principalmente es un indicador de problemas renales, como la
    glomerulonefritis, como la pérdida de proteínas disminuye la presión
    oncótica se suele acompañar de edemas intersticiales, lo que se llama
    síndrome nefrótico.

  • La presencia de cilindros puede ser debido a acúmulo de proteínas o de células.
    Los
    cilindros hialinos son proteínas acumuladas y suelen acompañarse a
    proteinuria. Pueden encontrase cilindros hialinos tras un ejercicio
    intenso.
    La presencia de cilindros celulares granulosos son
    acumulaciones de partículas celulares de desecho de glóbulos blancos y
    células epiteliales, pueden aparecer tras el ejercicio intenso y en
    diversas enfermedades renales.

  • Presencia de sangre (hematíes, hemoglobina) en la orina puede ser indicador de sangrado renal, pero también ocurre tras el ejercicio físico intenso.
    Presencia de bilirrubina en orina. Es un indicador de problemas hepáticos o de las vías biliares.
    La presencia de nitritos en orina es un indicador de infección urinaria.

2 comentarios

  1. que bueno que exsisten paginas como estas

Deja un comentario

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

Seguir

Recibe cada nueva publicación en tu buzón de correo electrónico.

Únete a otros 49 seguidores

%d personas les gusta esto: